編按：社保關涉到每個人的最基本的保障及權益，但即使如此，依然有相當一部分朋友對社保不甚了解，更不清楚具體的保障內容。本篇文章是針對深圳市社保情況進行的常識性普及說明，僅適用深圳市地區(qū)。其他省市的童鞋，可參考其中的基礎概念，關涉到具體數字的略過即可。
目的:了解社會保障體系的基本知識
幾個小問題
⊥87⊥、企業(yè)不替員工交社保會怎樣？
答：《社會保險法》
?。?）第八十四條用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
?。?）第八十六條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。
⊥87⊥、企業(yè)要為我參加社會保險，我可以不參加嗎？為什么？
答：不可以。因為國家舉辦社會保險事業(yè)，是國家對勞動者履行的社會責任，也是勞動者應該享受的基本權利，而社會保險的強制性決定了用人單位和勞動者必須依法參加社會保險。因此《中華人民共和國勞動法》第七十二條規(guī)定：用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。
⊥8、員工需年滿多少周歲才能繳納社會保險？
答：根據《華人民共和國勞動法》第十五條：禁止用人單位招用未滿16周歲的未成年人。即未滿十六周歲的人員跟單位不存在勞動關系，不能參加社會保險。滿十六周歲的企業(yè)員工必須依法參加社會保險。
⊥87⊥、企業(yè)是否可以以經濟效益不好為由少繳或不繳職工養(yǎng)老保險費？
答：不可以。企業(yè)以經濟效益不好為由少繳或不繳職工養(yǎng)老保險費的行為屬于違法行為。
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答：《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》明確規(guī)定，用人單位應當自用工之日起30日內，為其職工申請辦理社保登記并申報繳納社保費；用人單位未按時足額繳費的，將被按日加收萬分之五的滯納金，并面臨處罰。
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答：社會保險費不征稅。員工個人繳納的養(yǎng)老保險費在稅前。企業(yè)繳納的社會保險費在稅前提取，在成本中列支。
⊥87⊥、員工因違反單位規(guī)定，單位可以將員工的社保金作為私有財產抵押的形式處罰員工嗎？
答：不可以。社會保險是國家強制保障的一項員工權利，任何單位或個人都不得侵犯員工的社保權利。
社保的概念
定義：社會保險是指國家通過立法強制建立社會保險基金，對參加勞動關系的勞動者在喪失勞動能力或失業(yè)時給予必要幫助的制度。
特點：
⊥87⊥．保障性：指保障勞動者的基本生活。
⊥87⊥．普遍性：社會保險覆蓋所有社會勞動者。“只保不包，也包不起”
⊥8．互助性：利用參加保險者的合力，幫助某個遇到風險的人，互相互濟，滿足急需。
⊥87⊥．強制性：由國家立法限定，強制用人單位和職工參加。
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社保的內容
深圳社保包括：養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險和失業(yè)保險；
其中：醫(yī)療保險又分一檔（綜合醫(yī)療）、二檔（少兒醫(yī)療與大學生醫(yī)療屬于二檔）、三檔（農民工醫(yī)療）。
社保如何繳費
社會保險費包括基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、工傷保險費、失業(yè)保險費和生育保險費，除了生育和工傷保險個人不需繳費外，其它三個險種單位和個人按相關比例共同繳費。
⊥87⊥、養(yǎng)老保險
在養(yǎng)老保險繳費方面，深戶與非深戶職工個人繳費比例都為8%，單位繳費比例分別為14%和13%，繳費基數均為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資（2015年為6753元）的3倍（2016年7月起為元），最低為深圳市最低月工資標準（目前仍為2030元）
⊥87⊥、醫(yī)療保險
在深圳，醫(yī)療保險根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔和三檔。如果職工是深戶，單位應為其參加醫(yī)保一檔；非深戶的話，可在上述三檔中任選一種參加。一檔繳費基數上限與養(yǎng)老保險繳費上限相同，下限為上年度在崗職工月平均工資60%。目前，其上限和下限分別為元、4052元。而二檔、三檔則分別以上年度在崗職工月平均工資的0.8%、0.55%（單位、個人合計）按月繳費，二檔的月繳費約為54元，其中個人繳費約為13.5元。三檔的月繳費約為37元，個人繳費約為6.75元。
⊥8、失業(yè)保險
單位和個人的繳費比例分別為1%和0.5%，繳費基數同為深圳市最低月工資標準2030元。
⊥87⊥、生育保險
男職工也應該參加生育保險，其未就業(yè)且未享受其他醫(yī)療制度生育待遇的配偶可享受生育醫(yī)療費待遇
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工傷保險個人不需繳費，全部由用人單位承擔。工傷風險類別細化，由3類改為8類。2016年7月起，不同工傷風險類別的行業(yè)，執(zhí)行不同的工傷保險行業(yè)基準費率。
本市一類至八類行業(yè)工傷風險類別對應的工傷保險行業(yè)基準費率分別為該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.14%、0.28%、0.49%、0.63%、0.66%、0.78%、0.96%、1.14%。
社保的作用
一、社保有什么用——醫(yī)療
1、報銷比例多少？
退休前可報銷社保內用藥90%；退休年齡前連續(xù)繳費25年，退休后可報銷95%。如養(yǎng)老交不滿15年，無法辦理正常退休手續(xù)，那醫(yī)療退休后也無法享受。
⊥87⊥、什么是基本醫(yī)療和地方補充醫(yī)療？
深圳的醫(yī)保目錄有兩個，一個是基本醫(yī)療目錄，這主要跟廣東省或國家醫(yī)保目錄是統(tǒng)一的，另一個是地方補充目錄，是深圳自己建立的補充醫(yī)療目錄，平時看病時，用到哪個醫(yī)療目錄的費用就從哪個目錄的基金去支付，如果基本醫(yī)療的額度用完了，可以用地方補充醫(yī)療的額度，如果地方補充醫(yī)療的額度也用完了，超過部分可再報銷50%；
⊥8、異地就診報銷比例？
市外定點醫(yī)院可直接結算，廣東省有28家。這些醫(yī)院報銷比例等同于深圳市社保認可的醫(yī)院。
如果非定點醫(yī)院，則報銷比例會下降很多。
關于異地住院醫(yī)療
異地住院，有三種情況：
1、如果是通過深圳市三級醫(yī)院開的轉診證明到市外醫(yī)院或是在深圳社保局作了備案的異地醫(yī)院住院，報銷比例跟在深圳住院一樣為90%，起付線為300元；
2、如果是自行到市外定點醫(yī)院住院的，報銷比例為81%，起付線為1000元；可直接跟醫(yī)院結算，不需要再拿回深圳報銷。
3、如果是自行到市外非定點醫(yī)院住院的，報銷比例為63%，起付線為1000元；先要支付現金，然后在12個月內把相關資料拿回深圳社保局申請報銷。
目前深圳市外定點醫(yī)院只有廣東省的廣州、東莞、惠州和珠海有。
醫(yī)療報銷各檔次區(qū)別
⊥87⊥、基本醫(yī)療一檔和二檔醫(yī)療的區(qū)別
報銷比例都是90%；不同點：一檔醫(yī)療有個人帳戶，只要個人帳戶有錢，看門診時可以到任何一家定點醫(yī)院就診，而二檔醫(yī)療每年有1000元的門診費用，這1000元只能在綁定的社康醫(yī)院才能享受；
2、一檔有什么好處？
?、龠B續(xù)參保滿12個月或以上，并且在一個醫(yī)療年度內門診自費費用超過3131元，超過部分就可以報銷70%，②在所有社康醫(yī)院看門診可以報銷30%，③一檔有大型設備門診檢查，需要大型設備門診檢查的參保人，可以醫(yī)療統(tǒng)籌基金記賬80%，個人現金支付20%，如心臟彩超、核磁共振CRI等，④大病門診放化療也可以報銷。
⊥8、三檔:農民工醫(yī)療：一級醫(yī)院85%，二級80%，三級75%，須先綁定社康，再轉診。
中斷社保三個月以上的影響
參保人在醫(yī)療保險年度內累計中斷參保超過3個月的，重新計算。一檔個人賬戶余額不會清零。
（一）影響享受大病門診待遇
享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
1、連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;
2、連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;
3、連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。
（二）影響基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額度
每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，根據參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行：
1、連續(xù)參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
2、連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍
3、連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
4、連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
5、連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
6、連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
（三）影響地方補充醫(yī)療保險基金支付額度
每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額，根據參保人連續(xù)參
加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行：
1、連續(xù)參保時間不滿6個月的，為1萬元;
2、連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元;
3、連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元;
4、連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元;
5、連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元;
6、連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為100萬元。
二、社保有什么用——生育
1、可以享受孕前的免費體檢和生產住院和手術費用。
2、①符合國家和省人口計劃生育政策或者實施計劃生育手術；
②所在企業(yè)單位按規(guī)定為參保人參加生育保險并累計繳費滿一年以上，并繼續(xù)為其繳費。
3、報銷范圍
①生育醫(yī)療費：女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠而發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，如：產前檢查費（尿HCG、血常規(guī)、婦科、心電圖、B超，產科檢查等等產前檢查項目）、接生費、手術費、住院費、藥費等醫(yī)療費。
②計劃生育手術費：職工因為計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，項目如下。
1、放置(取出)宮內節(jié)育器；
2、人工終止妊娠(流產術)，包括人工流產(負壓吸引術、鉗刮術)、中期妊娠引產術、藥物終止妊娠；
3、放置、取出皮下埋植避孕劑；
4、輸卵管絕育術、輸精管絕育術；
5、輸卵管復通術、輸精管復通術。
其他：法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
⊥87⊥、非醫(yī)保基金報銷項目
1不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用；
2、違反計劃生育政策生育的費用；
3、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用；
4、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
三、社保有什么用——工傷
1、理賠依據：符合工傷規(guī)定；有勞動合同或者跟單位有勞動關系證明，一個月以內申請的。
2、2015年全國工傷賠償項目
1、醫(yī)療費
2、康復費
3、伙食補助費
4、交通食宿費
5、護理費
6、停工留薪期工資
7、傷殘輔助器具費
8、一級至四級傷殘待遇
9、五級、六級傷殘待遇
10、七級至十級傷殘待遇
社保退保、喪葬費和撫恤金
⊥87⊥、三種情況下社?？梢酝吮＃?/b>參保人身故，繼承人領取個人賬戶的錢；移民；達到退休年齡在深圳辦理不了退休的。退保金額
是個人賬戶的錢，如果沒有繼承人，則金額計入國家統(tǒng)籌賬戶。
⊥87⊥、喪葬費：沒有領退休金就身故了：養(yǎng)老和醫(yī)療個人賬戶余額的錢可退給繼承人；額外給一次性喪葬費：深圳市上年度在崗月均工資3倍，現在社平工資是6753,3倍就是元；
3、撫恤金：撫恤人口而定，上年度在崗月平均工資6倍，2個是9倍，三個及以上是12倍。
四、社保有什么用——失業(yè)
⊥87⊥、條件：累計交納失業(yè)保險滿1年以上；非本人自愿離職；勞動保障所辦理失業(yè)登記。
⊥87⊥、能領多少？領取標準：當年度最低工資80%，即：現在是1624元/月；失業(yè)期間有失業(yè)基金幫交二檔醫(yī)療
⊥8、能領多久？繳費年限1至4年的，每滿1年，領取期限增加1個月；繳費年限4年以上的，超過4年的部分，每滿半年，領取期限增加1個月。每次領取失業(yè)保險金的期限最長不超過24個月。
社保在生活中的實際作用與影響
⊥87⊥、社保會在以下幾個方面影響到我們的生活：
買房：醫(yī)療+工傷；養(yǎng)老+工傷（連續(xù)一年）
買車：醫(yī)療（連續(xù)兩年）
辦理港澳臺通行證：醫(yī)療+工傷、養(yǎng)老+工傷、養(yǎng)老+醫(yī)療（連續(xù)一年）
入學：醫(yī)療+工傷、養(yǎng)老+醫(yī)療（連續(xù)一年）
參加少兒醫(yī)保：醫(yī)療+工傷、養(yǎng)老+醫(yī)療（連續(xù)一年）
?。ㄑa交不算）
⊥87⊥、少兒醫(yī)保
1、深戶入戶就可辦理，出生之日起的費用都可以報銷；
2、非深戶入學后才可以辦理。
3、報銷額度
4、費用：501元，財政補貼324元，個人交177元；非深戶如果可以提供計劃生育證明，也是可以享受財政補貼的。
20元重特大疾病險（深圳專屬）
1自付超過1萬部分報銷70%，一年15萬。
2目錄內用藥，目前11種
?。ā渡钲谑兄靥卮蠹膊⊙a充醫(yī)療保險藥品目錄》內的藥品可報銷70%，一個醫(yī)保年度內報銷限額為15萬元?！赌夸洝吩趪?、省、市醫(yī)保確定的藥品目錄之外，挑選了11種療效特別好的進口昂貴藥物，這11種藥物主要針對肺癌、乳腺癌、腸道腫瘤以及非腫瘤類疑難病癥藥物）。
3一年內申請報銷。
感謝陳SIR
2016年9月8日星期四
