主要有就醫(yī)原則、普通門診待遇、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)服務(wù)、體檢補(bǔ)助、住院待遇等不同。一檔最優(yōu),二檔、三檔其次。綜合類與一般的社??]有什么大區(qū)別,都可以報(bào)銷醫(yī)療等費(fèi)用。
辦理方法:
?。ㄒ唬┥贽k方式
個(gè)人申辦。符合金融社??òl(fā)放條件的人員,或需要補(bǔ)、換金融社??ǖ膫€(gè)人,可以自主選擇合作銀行的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行申辦。深圳個(gè)人參保管理
2.單位批量代辦。
單位員工可向單位申請,由單位經(jīng)辦人為員工批量申辦金融社保卡。單位可通過社會保障卡單位預(yù)申請系統(tǒng)在網(wǎng)上預(yù)申請,銀行預(yù)審?fù)ㄟ^后,單位根據(jù)系統(tǒng)提示,提交相關(guān)材料至簽約銀行的網(wǎng)點(diǎn)。首次申請時(shí)需選擇一家銀行簽約,一旦單位和銀行雙方確認(rèn)后將無法更改。金融社??òl(fā)行初期,單位只能為沒有原深圳市社會保障ic卡和磁條卡的參保人辦理。
(二)申辦費(fèi)用。首次申辦(包括原社會保障卡或磁條卡換為金融社??ǎ┟夤け举M(fèi)。補(bǔ)辦金融社??ǖ墓け举M(fèi),由合作銀行按照省物價(jià)部門批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)(目前為20元/張)向持卡人代收
?。ㄈ﹤€(gè)人申辦需要提交的資料。
數(shù)碼照片回執(zhí)。在深圳新參保人員或當(dāng)前持有磁條卡的參保人須提供數(shù)碼照片回執(zhí),回執(zhí)上需填寫參保人的姓名和身份證號碼。目前持有社會保障卡(ic卡)的人員可不提供數(shù)碼照片回執(zhí),默認(rèn)使用申辦人辦理ic卡時(shí)的照片(如原ic卡照片采集時(shí)間超過五年的建議更新,以免因容貌變化影響就醫(yī)或其他業(yè)務(wù)的辦理)。
2.有效證件。
(1)申辦人身份證原件及復(fù)印件一份;
?。?)港澳臺人士需提供往來內(nèi)地通行證及有效期內(nèi)的就業(yè)證;
?。?)外國人需提供護(hù)照或外國人永久居留證、有效期內(nèi)的就業(yè)證。
【就醫(yī)原則】
一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
【普通門診待遇】
一檔參保:人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。
【個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)】
一檔參保人:個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;
可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二檔參保人/三檔參保人:無
【體檢補(bǔ)助】
一檔參保人:退休時(shí)一次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)
二檔參保人/三檔參保人:無
【住院待遇】
一檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%
二檔參保人/三檔參保人:
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為:
一級醫(yī)院:85%
二級醫(yī)院:80%
三級醫(yī)院:75%
【在市外就醫(yī)的待遇】
一檔參保人:普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷
二檔參保人/三檔參保人:普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷;符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
參考資料:政務(wù)機(jī)器人詢問--深圳市人力資源和社會保障局