基本知識:
1.醫(yī)療保險一檔參保人應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
2.醫(yī)療保險二檔、三檔參保人門診應(yīng)在選定社康中心或結(jié)算醫(yī)院就醫(yī),急診搶救可到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
3.醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品、診療項目的費用,70%由個人賬戶支付,30%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付。(即可享七折優(yōu)惠)
4.醫(yī)療保險二檔、三檔可享受的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)保年度內(nèi)(自七月一日至次年的六月三十日)總額不超過1000元。屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
就診須知:
1.參保人就診時須出示本人社會保障卡,醫(yī)生診療時應(yīng)核實社會保障卡,拒絕為持非本人社會保障卡就醫(yī)者提供醫(yī)療服務(wù)。
2.門診診療應(yīng)遵循先做一般檢查治療,后做大型醫(yī)療設(shè)備檢查的原則,對確實需要做門診特檢項目的醫(yī)療保險一檔參保人,由醫(yī)生填寫《深圳市基本醫(yī)療保險門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目審核申請單》,科主任簽字,經(jīng)醫(yī)??茖徍撕蠓娇蛇M行檢查和治療;急診搶救病人可先做檢查,但須在5個工作日內(nèi)補辦審核手續(xù)。
3.嚴格掌握藥量,門診急性病一般不超過3日量,慢性病一般不超過7日量。
4.因電腦系統(tǒng)或社會保障卡不能正常記賬的情況下,可先交現(xiàn)金就醫(yī),保留好醫(yī)療費用收據(jù)及費用清單,待系統(tǒng)恢復(fù)正常后,醫(yī)院醫(yī)??妻k理補記賬退費手續(xù)。
報銷注意事項:
深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險待遇
1.門診支付比例:
甲類80%
乙類60%
診療項目或醫(yī)用材料90元以下100%;90元以上90元。
2.參保人因病情需要,經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用,按門診基金應(yīng)支付費用報銷90%在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費用,按門診基金應(yīng)支付費用報銷70%。