?在深圳想要改社保檔次的朋友們,7月1日至7月20日可以更改啦;
這個月也是一年一次的醫(yī)保檔次修改機會;
只有20天的時間,錯過了,就只能再等一年;
1、深圳檔次可分為深戶職工社保和非深戶職工社保。
2、非深戶職工社保里面又分為醫(yī)保一檔、二檔、三檔。
3、為深戶職工參加醫(yī)保,只能深戶一檔且不可更改檔次。
4、非深戶職工參加醫(yī)保,可在一檔、二檔、三檔更改,同一家單位每年只有一次機會為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次(本文說的醫(yī)保檔次修改就是面向非深戶職工)。
5、不同醫(yī)保檔次的相互轉(zhuǎn)換,不影響累計繳費年限和連續(xù)繳費年限的計算。
需要注意的是:
如果你想更換醫(yī)保檔次,需要同公司商量,自己是無法更改的。
說了那么多醫(yī)保檔次,那么醫(yī)保一二三是有什么區(qū)別呢?相信有很多人都不了解,接下來就了解一下。
▌繳費標準不同
1、醫(yī)保一檔:以職工月工資總額8.2%或7.2%的標準按月繳費,其中用人單位繳交6.2%或5.2%,個人繳交2%。
2、醫(yī)保二檔:繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費比例為0.8%(基本醫(yī)保+地方補充醫(yī)保),其中單位繳納0.6%,個人繳納0.2%。
也就是說繳納二檔醫(yī)保的每個月個人需繳納元×0.2%=23.24元。
3、醫(yī)保三檔:繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費比例為0.55%(基本醫(yī)保+地方補充醫(yī)保),其中單位繳納0.45%,個人繳納0.1%。
也就是說繳納三檔醫(yī)保的每個月個人需繳納元×0.1%=11.62元。
▌就醫(yī)原則不同
1、一檔參保人:不管是深戶還是非深戶,都可以到市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu),看門診、住院刷卡報銷。
2、二檔參保人:是要到綁定的社康看門診,如果是住院的話,就是可以到市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
3、三檔參保人:不管是看門診還是住院,都是要到綁定的醫(yī)療機構(gòu)。
▌普通門診待遇不同
1、一檔參保:個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2、二檔參保人/三檔參保人:
?、賹儆诩最愃幤泛鸵翌愃幤返?,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
?、趯儆卺t(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
③社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
▌個人家庭賬戶共濟
1、一檔參保人:
?、賯€人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;
?、诳梢詾楸救思捌湟褏⒓颖臼谢踞t(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;
?、劭梢詾楸救思捌湟褏⒓颖臼谢踞t(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。
2、二檔參保人/三檔參保人:無,到藥店買藥不可刷社???。
TIPS:
二、三檔醫(yī)保是沒有個人賬戶的,所以沒有賬戶余額之說,也不可以到藥店買藥用,一檔的話,也要余額滿足支付條件,才可以在藥店,購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥。
▌個人賬戶不足支付
1、一檔參保人:連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
2、二檔參保人/三檔參保人:無
▌門診大型設(shè)備和治療費用
1、一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
2、二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
▌通普通門診輸血費用
1、一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
▌門診大病待遇
1、一檔參保人、二檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
2、三檔參保人:
①可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:
一級醫(yī)院:85%;
二級醫(yī)院:80%;
三級醫(yī)院:75%;
?、谌绻唤?jīng)過轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付(即上述第1條支付標準)。
▌市外看病待遇
1、一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。
2、二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。
最后再強調(diào)一下,想要更換醫(yī)保檔次的小伙伴們,記得在規(guī)定時間內(nèi)更改哦。錯過的話就只能等明年!
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