以深圳地區(qū)為例。
區(qū)別一、繳費(fèi)比例不同。醫(yī)保一檔繳費(fèi)比例為8.2%,單位繳6.2%,個(gè)人繳2%,繳費(fèi)基數(shù)為員工實(shí)際繳費(fèi)工資(最低為4488元),總交費(fèi)368元;醫(yī)保二檔繳費(fèi)比例為0.8%,單位繳0.6%,個(gè)人繳納0.2%,繳費(fèi)基數(shù)為上年度在崗職工月平均工資(現(xiàn)為7480),總交費(fèi)59.8元。
區(qū)別二、適用人群不同。醫(yī)保一檔:深戶(hù)強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)一檔,非深戶(hù)也可以購(gòu)買(mǎi)一檔,購(gòu)買(mǎi)的一般的知名大公司上市公司等;醫(yī)保二擋:一般多為公司類(lèi)型的單位繳納的是二檔醫(yī)保,因?yàn)槠髽I(yè)也要有效益。
區(qū)別三、就醫(yī)原則不同。一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);二檔參保人門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
區(qū)別三、住院報(bào)銷(xiāo)不同。一檔住院報(bào)90%,需在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院;二檔住院報(bào)90%,需在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院。
區(qū)別四、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不同。一檔連續(xù)參保12個(gè)月,年度自費(fèi)超過(guò)3131可以報(bào)銷(xiāo)70%,社康看門(mén)診報(bào)30%,大型設(shè)備檢查報(bào)80%;二檔每年有1000元門(mén)診費(fèi)用,需綁定社康醫(yī)院,門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療單次最高不超過(guò)120。
區(qū)別五、參保時(shí)間要求不同。一檔參保人連續(xù)參保滿(mǎn)一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的,超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿(mǎn)70周歲以上支付80%);而二檔參保人沒(méi)有具體時(shí)間要求。