·今后廣州醫(yī)保將有怎樣的變化？

　　·補(bǔ)牙能用醫(yī)保嗎？

　　·醫(yī)?？ㄔ趺词褂茫?/p>

　　·提高新生兒疾病篩查率和婚前醫(yī)學(xué)檢查

　　2020年深圳醫(yī)保報(bào)銷范圍及流程，2020年深圳社保報(bào)銷新政策，深圳社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，深圳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例，深圳異地醫(yī)保報(bào)銷

　　流程。

　　二、三檔報(bào)銷需要注意

　　普通門診

　　就醫(yī)前需先選定本市一家社康中心(14周歲及以下的基本醫(yī)保二檔參保人可選一家社康中心或一家市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院)。自選定生效或變更生效次月起方可享受相應(yīng)待遇。

　　大病門診

　　就醫(yī)或門診輸血可選定市內(nèi)任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　轉(zhuǎn)診

　　在綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)有專科特長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，待遇降至原支付標(biāo)準(zhǔn)的90%。

　　【報(bào)銷比例】

　　起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。深圳醫(yī)保門診和住院的報(bào)銷比例：

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費(fèi)用：

　　1、本人在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用；

　　2、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；

　　3、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用；

　　4、國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：

　　1、口腔科治療費(fèi)用；

　　2、康復(fù)理療費(fèi)用；

　　3、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用；

　　4、市政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　【醫(yī)保報(bào)銷最高額度】

　　在深圳，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)中斷參保3個(gè)月及以上，就叫做連續(xù)繳費(fèi)年限中斷，也就是“年限清零”，這會(huì)影響到報(bào)銷的最高額度和報(bào)銷比例。

　　深圳醫(yī)保報(bào)銷的最高額度為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，它們與繳費(fèi)年限掛鉤。

　　舉個(gè)例子：如果你的社保才交了不到6個(gè)月，那么，你去住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額=（6753元x12個(gè)月）x1=元（6753為2015年社平工資），所以，你可報(bào)銷的最高額度就是元。

　　【大病門診待遇的報(bào)銷比例】

　　參保人申請(qǐng)享受門診大病待遇的，要先向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自其申請(qǐng)之日起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。

　　【繳費(fèi)比例】：在深圳，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔和三檔。如果職工是深戶，單位應(yīng)為其參加醫(yī)保一檔；非深戶的話，可在上述三檔中任選一種參加。

　　一、如果你是醫(yī)保一檔

　　繳費(fèi)基數(shù)：為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍，最低為上年度在崗職工月平均工資60%。目前，其最高和最低分別為元、5009元；

　　繳費(fèi)比例：為8.2%(基本+地補(bǔ))，其中單位交6.2%，個(gè)人繳交2%。

　　二、如果你是醫(yī)保二檔

　　如果你是醫(yī)保二檔，從7月份開始，醫(yī)保每月繳費(fèi)66.78元，其中個(gè)人繳費(fèi)16.70元。

　　一檔參保人及二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，普通醫(yī)療項(xiàng)目退休及在職人員分別按規(guī)定支付95%或90%。

　　三、如果你是醫(yī)保三檔

　　從7月份開始，醫(yī)保每月繳費(fèi)45.91元，其中個(gè)人繳費(fèi)8.35元。

　　三檔參保人可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為：

　　一級(jí)醫(yī)院：85%

　　二級(jí)醫(yī)院：80%

　　三級(jí)醫(yī)院：75%

　　市外醫(yī)院住院：70%

　　【常見問題】

　　一、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷必備材料？

　　【答】：1、參保人社會(huì)保障卡。委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　2、加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)（財(cái)政部門印制或稅務(wù)部門印制）（收原件）；

　　3、加蓋醫(yī)院公章的費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）；

　　4、參保人銀行存折或銀行卡（未辦理金融社保卡的參保人提供，深圳開戶工行、建行、農(nóng)行、中行及招行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　二、滿足“自付段限額”的參保人又有哪些待遇呢？

　　【答】：一檔醫(yī)保（原綜合醫(yī)保）參保人連續(xù)參保滿一年，個(gè)人賬戶余額為零且在同一醫(yī)保年度內(nèi)門診個(gè)人自付費(fèi)用（自費(fèi)項(xiàng)目除外）累計(jì)超過5008.8元的，超過部分可享受70%記賬，年滿70周歲以上的可享受80%記賬。

　　三、一檔醫(yī)保（原綜合醫(yī)保）參保人個(gè)人賬戶余額超過5008.8元的，超過部分可用于支付哪些費(fèi)用？

　　【答】：1、本人及其已辦理家庭通道關(guān)聯(lián)的直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)的個(gè)人自付費(fèi)用（自費(fèi)項(xiàng)目除外）；

　　2、本人及其已辦理家庭通道關(guān)聯(lián)的直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用；

　　3、本人在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用。

　　深圳醫(yī)保的醫(yī)療保障在全國處于先進(jìn)水平,記者從深圳市人力資源和社會(huì)保障局獲悉,截至11月底,深圳基本醫(yī)?？倕⒈?400多萬人,醫(yī)保住院報(bào)銷比例總體約90%,全市共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4503家。

　　1996年底深圳基本醫(yī)保參保人數(shù)為24.41萬人,截至今年11月底深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)是1400多萬人,22年參保人數(shù)增長(zhǎng)58.75倍。深圳市共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4503家,其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)1560家、定點(diǎn)藥店2943家,為參保人員提供醫(yī)療或醫(yī)藥服務(wù)。

　　深圳醫(yī)保報(bào)銷比例高,根據(jù)今年1月至11月實(shí)際數(shù)據(jù)核算政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例數(shù)據(jù),基本醫(yī)保一檔門診報(bào)銷比例約93%,基本醫(yī)保二檔報(bào)銷比例約81%,基本醫(yī)保三檔報(bào)銷比例約73%,總體約89%;基本醫(yī)保一檔住院報(bào)銷比例約93%,基本醫(yī)保二檔報(bào)銷比例約88%,基本醫(yī)保三檔報(bào)銷比例約78%,總體約90%。

　　深圳醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)合理。近五年門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用年均增長(zhǎng)率分別為9.83%、2.47%;近五年深圳基本醫(yī)保年人均門診醫(yī)保費(fèi)用、年人均住院醫(yī)保費(fèi)用、年人均醫(yī)保費(fèi)用年增長(zhǎng)率均在11%以內(nèi)。

　　深圳市社保局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人沈華亮說:“深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支狀況較好,目前深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡、略有結(jié)余。其中,基本醫(yī)保二檔近幾年來首次實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金從2014年開始基本上實(shí)現(xiàn)了收支平衡。一直以來,深圳醫(yī)保遵循‘廣覆蓋、保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制’的醫(yī)改原則,進(jìn)行了一些有益探索,經(jīng)歷了數(shù)次較大的政策調(diào)整,初步形成了較完善的具有深圳特色的全民醫(yī)保體系?！?/p>

　　《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的住院報(bào)銷比例如下：

　　一、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　　未超過起付線的由參保人支付。超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

　?。ㄒ唬┢鸶毒€按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定

　　1、市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元

　　2、二級(jí)醫(yī)院為200元

　　3、三級(jí)醫(yī)院為300元

　?。ǘ┦型忉t(yī)療機(jī)構(gòu)

　　1、已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

　　2、參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。

　　二、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　1、參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%;

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%;

　　三、住院使用特殊醫(yī)用材料報(bào)銷

　　參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：

　　1、屬于國產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付;

　　2、屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。

　　四、參保人住院床位費(fèi)報(bào)銷

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔;

　　2、參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。

　　五、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷

　　1、按本辦法規(guī)定辦理備案二檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

　　2、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按本辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

　　3、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但屬于個(gè)人賬戶支付范圍的，在個(gè)人賬戶余額中扣減。

　　4、參保人按照本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，屬于以下情形的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷后，再與本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院按協(xié)議約定的辦法結(jié)算。

　?。?）經(jīng)本市市屬三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥;

　?。?）屬于本市市屬三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

　　六、其他情況

　　1、參保人住院期間變更醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其住院醫(yī)療費(fèi)用按入院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)形式的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　2、參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)當(dāng)出院而不出院的，自其應(yīng)當(dāng)出院之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由其本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　深圳社保住院報(bào)銷上限

　　根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定

　　第六十一條每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；

　　（二）連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；

　?。ㄈ┻B續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；

　　（四）連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；

　?。ㄎ澹┻B續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；

　　（六）連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

　　第六十二條每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為1萬元；

　　（二）連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為5萬元；

　?。ㄈ┻B續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為10萬元；

　?。ㄋ模┻B續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為15萬元；

　?。ㄎ澹┻B續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為20萬元；

　?。┻B續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為100萬元。

　　報(bào)銷條件

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī)；住院及門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī)；門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；住院在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī);

　　4、符合本辦法規(guī)定的其他就醫(yī)情形

　　市外就醫(yī)住院報(bào)銷條件

　　符合下列全部條件的，可提出申請(qǐng)：

　　一、申請(qǐng)人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員

　　二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)人，可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額

　　三、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；已辦理常住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地備案登記手續(xù)到國內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。（以上三種情形之一）

　　四、參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）日12個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

　　辦理材料

　　住院報(bào)銷材料

　　辦理流程

　　1、申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料

　　提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。

　　2、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)

　　（1）受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理;

　?。?）申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

　?。?）申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

　?。?）逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

　　（5）但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

　　3、申請(qǐng)完成

　　社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

　　深圳醫(yī)保住院報(bào)銷比例：

　　參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

　　起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。

　　參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　(一)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%;

　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%;

　　(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

　　醫(yī)保中斷后還能使用嗎?

　　參保單位、參保人中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳納的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但其個(gè)人賬戶余額可繼續(xù)使用。