齊魯網(wǎng)威海12月5日訊（記者李志鵬肖夢凡）威海市醫(yī)保局于2018年12月30日正式掛牌，一年來，威海市醫(yī)保局以保證基金安全為首要任務(wù)，以解決人民群眾“看病貴”問題為主攻方向，以維護(hù)威海市參保人的切身利益為己任，提供更加便捷的醫(yī)療保障公共服務(wù)，全力打造醫(yī)療保障新制度、“精致管理”新機(jī)制、“陽光醫(yī)?！毙缕放疲_啟了醫(yī)療保障工作的新篇章。

　　政策待遇更優(yōu)惠，群眾幸福感明顯增強(qiáng)

　　健全醫(yī)療保障制度體系。今年以來，威海市醫(yī)保局不斷完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+補(bǔ)充醫(yī)保+長護(hù)保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”多層次醫(yī)療保障體系。截止到11月底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到255.7萬人，參保率達(dá)到99%。全市共有38.02萬人、131.47萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)?；鸸灿?jì)支付31.87億元。

　　居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平實(shí)現(xiàn)“雙提升”。居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費(fèi)由350元提高到450元，二檔繳費(fèi)由500元提高到650元。2019年財(cái)政補(bǔ)貼由每人500元提高到530元。2019年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼共計(jì)9.12億元。住院醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例，職工平均報(bào)銷88.2%，居民平均報(bào)銷62.2%，各項(xiàng)待遇水平名列全省前茅。

　　以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，將全市31.6萬參保居民“兩病”患者門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，初步測算每年減輕患者門診用藥負(fù)擔(dān)1億多元。

　　推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作。為積極應(yīng)對老齡化，切實(shí)解決失去生活自理能力參保群眾的長期護(hù)理問題，在全市范圍推行職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，通過定額補(bǔ)助或團(tuán)購護(hù)理服務(wù)的形式，對完全和大部分護(hù)理依賴職工的日常生活照料和常用臨床護(hù)理費(fèi)用提供保障，并建立了護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接機(jī)制，確保職工享受待遇不留空白、不掛空擋。截至11月底，全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到34家，共為7619人次參保職工減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)962萬元。同時(shí)，今年10月份穩(wěn)妥啟動(dòng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)，在南海新區(qū)先行試點(diǎn)，將完全護(hù)理依賴人員納入保障范圍，符合條件人員年可減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)7689元。

　　把更多救命救急好藥納入醫(yī)保報(bào)銷。將國家談判確定的53種抗癌藥及其他高值藥品納入威海市基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，并創(chuàng)新實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院和特供藥房“雙渠道”供藥，讓老百姓買得到、用得上、能報(bào)銷。實(shí)施全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)一批高價(jià)剛需救命藥納入補(bǔ)充醫(yī)保，截止11月底，支出基金6992萬元，為萬名重特大疾病患者提供了保障，有效降低了災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

　　提高特殊困難群體的醫(yī)療保障水平。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付和醫(yī)療救助范圍，將苯丙酮尿酸癥參?；颊叩臋z查、藥品及特殊食品費(fèi)用納入門診大病、特藥和醫(yī)療救助范圍，提高嚴(yán)重精神障礙患者待遇水平。截止11月底，共惠及上述特殊困難群體患者1.8萬人次，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用3600多萬元。

　　改革攻堅(jiān)更深入，群眾獲得感不斷增加

　　全力抓好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧重要政治任務(wù)。全市建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、貧困重度殘疾人四類群體共人，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三個(gè)全覆蓋。貧困人員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額補(bǔ)貼，2019年度全部貧困人口參保個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼達(dá)到1932萬元。建立了居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、再救助“六重”保障體系，做到貧困人口住院合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)助比例不低于90%，實(shí)現(xiàn)全部保障待遇“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截止11月底，威海市貧困人員共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用1.01億元，“一站式”結(jié)算資金9153萬元，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付比例控制在9.8%以內(nèi)，有效避免了因病致貧返貧問題。

　　深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)作用。

　　改進(jìn)醫(yī)?？傤~預(yù)付指標(biāo)分配辦法。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”的原則，合理確定兩項(xiàng)基金支出規(guī)模，強(qiáng)化基金預(yù)算管理的剛性。優(yōu)化基金結(jié)算撥付方式，落實(shí)公立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度，緩解資金運(yùn)行壓力。密切跟蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況，及時(shí)跟進(jìn)完善配套工作機(jī)制，保證新政順利實(shí)施。截至11月底，全市11所二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次小幅增長，同比增長3%，次均費(fèi)用增長8%，下降2.2個(gè)百分點(diǎn)。

　　實(shí)行多元化深化醫(yī)保支付方式。對緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額打包付費(fèi)的支付政策，引導(dǎo)分級(jí)診療。推進(jìn)日間手術(shù)醫(yī)保支付工作，開展中醫(yī)日間病房、惡性腫瘤日間放療醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)，在6所基層醫(yī)院開展定額結(jié)算病種試點(diǎn)。9月份正式啟動(dòng)威海市DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。完善現(xiàn)有主要待遇政策，對62個(gè)定額結(jié)算病種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，篩選出7大類155種高值耗材，設(shè)定最高支付限額，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

　　多措并舉推動(dòng)建立藥品耗材價(jià)格形成新機(jī)制。

　　深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，12月10日起全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，降低耗材虛高價(jià)格，年減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)5000多萬元。同步適當(dāng)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)項(xiàng)目價(jià)格，降低大型設(shè)備檢測費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。出臺(tái)首批7項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，滿足就醫(yī)患者多樣化醫(yī)療需求。

　　深化藥械招采制度改革，6月份威海市爭取成為全省6個(gè)藥械聯(lián)合采購試點(diǎn)城市之一，在全省率先成立了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）采購聯(lián)合體，啟動(dòng)了全省首例高值醫(yī)用耗材集中采購，并與青島、煙臺(tái)等周邊城市組成五市跨區(qū)域藥械采購聯(lián)盟，在更大層面上實(shí)現(xiàn)“以量換價(jià)”。四肢創(chuàng)傷固定類耗材、普通醫(yī)用耗材及藥品三輪集中采購，價(jià)格降幅分別達(dá)到29.02%、60.93%、8%，年可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出2900多萬元。全力做好國家“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)圍實(shí)施工作，12月1日中選結(jié)果在威海市順利落地，年可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用6000萬元，經(jīng)驗(yàn)做法在全省推廣。

　　辦事服務(wù)更便捷，群眾體驗(yàn)感持續(xù)提升

　　全力打造醫(yī)療保障“5A”服務(wù)模式。搭建醫(yī)保便民服務(wù)“網(wǎng)上商城”，開辟了網(wǎng)上大廳、自助服務(wù)系統(tǒng)、微信公眾服務(wù)平臺(tái)、移動(dòng)終端等多位一體的線上經(jīng)辦服務(wù)渠道，參保對象可通過任一渠道獲取7×24小時(shí)的無縫隙、全天候服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了用“數(shù)據(jù)跑路”代替“群眾跑腿”，人民群眾“零距離”享受醫(yī)療保障服務(wù)的目標(biāo)。醫(yī)保對外服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦率和“零跑腿率”達(dá)到96%，所有對外服務(wù)事項(xiàng)100%“一次辦好”。

　　全面優(yōu)化服務(wù)流程。圍繞證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”目標(biāo)，進(jìn)行了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)流程再造，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、申報(bào)材料、辦理時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，進(jìn)一步提高了群眾辦事的便捷度，在近日省局會(huì)議上做典型發(fā)言。

　　積極推行系列惠民措施。一是全面推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)機(jī)制。參保人員住院治療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，切實(shí)減輕了群眾跑腿墊資的負(fù)擔(dān)。二是積極開展醫(yī)保電子憑證試點(diǎn)工作。威海市作為山東省第二批醫(yī)保電子憑證接入的試點(diǎn)地區(qū)，將于12月底實(shí)現(xiàn)申領(lǐng)試用，屆時(shí)群眾去藥店買藥或者去醫(yī)院看病，打開手機(jī)刷醫(yī)保就能輕松完成支付，無需出示實(shí)體醫(yī)?？ǎ瑢?huì)享受到電子憑證的便捷、安全、高效服務(wù)。三是大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作。全市接入全國異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)90家，開通省內(nèi)社?？ā耙豢ㄍㄐ小钡尼t(yī)藥機(jī)構(gòu)300余家，有2家醫(yī)院開通全省異地門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，切實(shí)提高了參保人員異地就醫(yī)的便捷度。截止11月底，威海市參保人員在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用3.01億元，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1.7億元；外地參保人在威海市就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算7286人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用1.1億元，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用6421萬元。四是優(yōu)化居民普通門診慢性病服務(wù)。居民普通門診慢性病由每年辦理一次縮短為每季度辦理一次，貧困人口隨報(bào)隨辦，待遇享受由次月改為次日。創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)保慢性病管理延伸服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)了參保居民足不出村就可拿藥報(bào)銷，打通了醫(yī)療保障服務(wù)“最后一公里”，此做法得到市委市政府、省局的肯定、表揚(yáng)。五是建立醫(yī)保工作站。先期在文登區(qū)和榮成市6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)啟用醫(yī)保工作站，參保群眾可就近在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理17項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，目前共受理醫(yī)保業(yè)務(wù)220筆。六是新增14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋，并延伸至有條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，方便參保居民在家門口取藥就醫(yī)。

　　基金監(jiān)管更嚴(yán)格，基金安全感得到保障

　　深入開展基金監(jiān)管問題整治。在全市范圍集中開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、“風(fēng)暴行動(dòng)”、基金監(jiān)管問題綜合整治行動(dòng)、“百日攻堅(jiān)行動(dòng)”等，對全市2271家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，追回基金1319.84萬元，解除醫(yī)保協(xié)議34家，暫停醫(yī)保協(xié)議135家，行政處罰12家，處理違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師36名，公開曝光17家，有效遏制了醫(yī)療亂象，確保了醫(yī)?；鸢踩?/p>

　　著力構(gòu)建長效機(jī)制。以市委市府兩辦名義印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制的意見》，出臺(tái)了《威海市醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》等10余個(gè)文件，初步建立起完備的監(jiān)管制度體系。積極引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，建立了涵蓋醫(yī)學(xué)、法律等多個(gè)領(lǐng)域近300人的醫(yī)療保障專家?guī)欤行嵘O(jiān)管效能。建立醫(yī)?；鹕鐣?huì)義務(wù)監(jiān)督員制度，對醫(yī)療保障工作實(shí)施監(jiān)督。重新修訂了醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，建立納入及退出機(jī)制，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約情況和醫(yī)保醫(yī)師考核情況作為其醫(yī)保指標(biāo)確定的重要依據(jù)，倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)改進(jìn)提升。

　　加快推進(jìn)智能監(jiān)控。以創(chuàng)建智能監(jiān)控國家試點(diǎn)示范市為載體，打造定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS數(shù)據(jù)采集管理系統(tǒng)、醫(yī)保醫(yī)師管理系統(tǒng)、醫(yī)保院端審核系統(tǒng)、參保人員身份核驗(yàn)系統(tǒng)、智能定位管理系統(tǒng)、藥品溯源監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保處方監(jiān)管系統(tǒng)等7大系統(tǒng)，推進(jìn)基金監(jiān)管向事前、事中延伸。目前已完成全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的專網(wǎng)專線建設(shè)，醫(yī)保醫(yī)師管理系統(tǒng)、智能審核系統(tǒng)、人臉識(shí)別平臺(tái)系統(tǒng)已投入運(yùn)行，年可節(jié)省醫(yī)?；?200多萬元。（五）黨建引領(lǐng)更強(qiáng)化，群眾認(rèn)同感大幅提高

　　抓實(shí)政治建設(shè)。扎實(shí)開展“不忘初心，牢記使命”主題教育，堅(jiān)持“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，以“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”、“燈塔黨建在線”兩大平臺(tái)為重要載體，以“醫(yī)保大講堂”活動(dòng)為抓手，積極開展“大學(xué)習(xí)、大調(diào)研、大改進(jìn)”。組織開展黨建開局起航等活動(dòng)，展現(xiàn)了新系統(tǒng)、新形象、新作為。

　　抓實(shí)廉政建設(shè)。召開全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)會(huì)議，制定2019年度黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點(diǎn)，制定三個(gè)層次的黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任清單，召開黨風(fēng)廉政建設(shè)會(huì)議2次。開展廉政教育，邀請市紀(jì)委派駐組舉辦“帶頭廉政齊家共建廉潔威?！睂ｎ}講座，先后組織縣處級(jí)干部收看《鐵紀(jì)強(qiáng)軍》《叩問初心》等警示教育片6次，以“廉潔威?！焙土C(jī)關(guān)文化長廊為依托，利用身邊典型案例強(qiáng)化警示教育。

　　抓實(shí)制度建設(shè)。重大改革、資金的決策，嚴(yán)格依規(guī)依程序辦理，嚴(yán)格實(shí)行過程公開、結(jié)果公開，加強(qiáng)源頭規(guī)范化。深入開展機(jī)關(guān)建設(shè)規(guī)范月活動(dòng)，開展了建章立制、職能亮相、合理化建議征集等7項(xiàng)活動(dòng)，制定規(guī)章制度40余個(gè)，織密織緊制度的籠子。針對醫(yī)保資金密集的實(shí)際，圍繞抓早抓小，組織排查待遇政策制定、醫(yī)保報(bào)銷政策制定、醫(yī)藥和耗材采購、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)、醫(yī)保窗口服務(wù)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等6大廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定防控措施，把好關(guān)鍵點(diǎn)，堵住風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

　　抓實(shí)文明機(jī)關(guān)建設(shè)。圍繞打造“陽光醫(yī)?！逼放频哪繕?biāo)，開展系列文明創(chuàng)建活動(dòng)。及時(shí)調(diào)整優(yōu)化機(jī)關(guān)黨支部和工、青、婦群團(tuán)組織，抓好干部職工活動(dòng)陣地建設(shè)。聚焦干部的業(yè)務(wù)能力提升，組織開展全市經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”等系列培訓(xùn)活動(dòng)；結(jié)合“尋標(biāo)對標(biāo)”，組織干部赴深圳、浙江、青島等地考察學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；開展崗位練兵，以比促練，培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)精、技能強(qiáng)、能力優(yōu)的業(yè)務(wù)骨干，做到機(jī)構(gòu)改革期間整個(gè)隊(duì)伍思想凝聚不亂、干勁只增不減。

　　抓實(shí)公益事業(yè)建設(shè)。積極開展包村扶貧工作，協(xié)助“第一書記”駐村蹲點(diǎn)，定期進(jìn)村開展調(diào)研，組織全局干部職工開展一對一幫扶和扶貧日系列活動(dòng)，共走訪貧困戶21戶，送去各種生活物資2000元；投資13.7萬元，為幫扶村修建3000平米的進(jìn)村路，硬化健身場地，添置健身器材；利用“扶貧日”到村開展義診和送藥下鄉(xiāng)活動(dòng)。積極開展“慈心一日捐”活動(dòng)、關(guān)愛福利院兒童活動(dòng)、學(xué)雷鋒志愿服務(wù)活動(dòng)、黨員進(jìn)社區(qū)活動(dòng)等，發(fā)動(dòng)全局干部職工踴躍獻(xiàn)愛心，為威海市公益福利事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

　　新的一年，威海醫(yī)保人將鼓足干勁，勇爭一流，改革創(chuàng)新，落實(shí)攻堅(jiān)，全面提升威海市醫(yī)療保障服務(wù)水平，擦亮“陽光醫(yī)?！逼放疲愿蟮牧Χ确?wù)威海人民，提高人民群眾醫(yī)療保障方面的獲得感、幸福感和滿意度，為“精致城市·幸福威?！苯ㄔO(shè)作出更大貢獻(xiàn)。

　　舉報(bào)/反饋