)學(xué)生或監(jiān)護(hù)人登錄：
學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”中的“少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”中的“首次參?！?，輸入身份證查詢(xún)資料，確認(rèn)參保申請(qǐng)(資料不準(zhǔn)確由學(xué)校更正);打印或填寫(xiě)《深圳市少年兒童參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》(以下稱(chēng)《登記表》);沒(méi)有上網(wǎng)條件的學(xué)生家庭可填好《登記表》到學(xué)校辦理確認(rèn)參保申請(qǐng)
1.參保對(duì)象（三種）：
在園在校少兒深圳教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會(huì)保障局批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、技校與職校(不含大專(zhuān)段)、特殊學(xué)校在冊(cè)少兒，其中非本市戶(hù)籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)并滿(mǎn)一年以上(以下稱(chēng)學(xué)生)。
非在園在校少兒未入學(xué)入園或市外定居，未滿(mǎn)18歲本市戶(hù)籍少年兒童(以下稱(chēng)少兒)。
大學(xué)生全日制大學(xué)生(含大專(zhuān))、全日制研究生(以下稱(chēng)大學(xué)生)。
2.參保繳納標(biāo)準(zhǔn)：
每人每年374元，其中少兒家庭繳納174元，財(cái)政補(bǔ)助200元。按學(xué)年度(當(dāng)年的9月份至次年的8月份)繳費(fèi)，每年收一次，在參保人或監(jiān)護(hù)人的存折中扣取。
3.參保辦法
1).學(xué)生、大學(xué)生：
參保人(學(xué)生)向所屬學(xué)校提交申報(bào)資料，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。學(xué)校通過(guò)市社保局網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)將所有在冊(cè)學(xué)生信息上傳給社保機(jī)構(gòu);
2).少兒:
A、參保人向居住地社區(qū)、街道提交申報(bào)材料，由社區(qū)、街道受理申報(bào)材料并初審后報(bào)社保機(jī)構(gòu);
B、參保人向居住地的社保機(jī)構(gòu)提交申報(bào)材料，由社保機(jī)構(gòu)受理申報(bào)材料。
深圳市少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
第一章總則
第一條
為健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障少年兒童的身體健康，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律和政策，制定本辦法。
第二條
本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專(zhuān)段）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)）在冊(cè)的具有本市戶(hù)籍的少年兒童，和具有本市戶(hù)籍未入學(xué)、入園的未滿(mǎn)18周歲少年兒童，以及具有本市戶(hù)籍在市外定居的未滿(mǎn)18周歲少年兒童，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的，應(yīng)當(dāng)參加住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)）。
本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶(hù)籍且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿(mǎn)1年以上的，也應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。
本辦法所稱(chēng)參保人，是指已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童。
第三條
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第四條
建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行全市統(tǒng)籌，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款用于少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以收定支、現(xiàn)收現(xiàn)付、收支平衡、略有結(jié)余的原則，當(dāng)年不足支付時(shí)，通過(guò)調(diào)整少兒醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以解決。
第五條
市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理。市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保機(jī)構(gòu)）為少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、使用和管理。
市教育部門(mén)應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好少兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，督促所屬各中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)協(xié)助配合少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的征收工作,各中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)每年應(yīng)將參保人的基本信息報(bào)送市社保機(jī)構(gòu)。
市衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的水平。
市財(cái)政、審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)做好少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)的管理和監(jiān)督工作。各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按時(shí)撥付有關(guān)財(cái)政補(bǔ)助。
第二章少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集
第六條
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源為少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息、財(cái)政補(bǔ)貼、社會(huì)捐助和其他收入。
第七條
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，由少兒家庭繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩部分組成。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助由市、區(qū)財(cái)政按1：1的比例分擔(dān)，先由市財(cái)政統(tǒng)一補(bǔ)助，再由市、區(qū)財(cái)政結(jié)算。
第八條
深圳戶(hù)籍的低保家庭少兒免繳少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，免繳的費(fèi)用由福利彩票基金承擔(dān)。市民政局統(tǒng)一為低保家庭少兒辦理參保手續(xù)，辦理參保時(shí)應(yīng)提交參保人的居民戶(hù)口簿以及《最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》等相關(guān)證明材料。
第九條
本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)參保人由市社保機(jī)構(gòu)于每年9月統(tǒng)一征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；具有本市戶(hù)籍的未入學(xué)、入園或在市外定居的未滿(mǎn)18周歲少年兒童，由其父母或其他法定監(jiān)護(hù)人于每年9月持居民戶(hù)口簿等有關(guān)資料到市社保機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中少兒家庭每人每年繳納75元，財(cái)政補(bǔ)助每人每年75元。
未在9月辦理參保的，少兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人可在其它時(shí)間到市社保機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)參保手續(xù)，并自申請(qǐng)參保之日起第4個(gè)月辦理繳費(fèi)。少兒家庭在該少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：
75元÷12個(gè)月×繳費(fèi)月數(shù)（繳費(fèi)月數(shù)為從繳費(fèi)當(dāng)月起至本少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)束之月期間的月份）
財(cái)政在該少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：
75元÷12個(gè)月×繳費(fèi)月數(shù)（繳費(fèi)月數(shù)為從繳費(fèi)當(dāng)月起至本少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)束之月期間的月份）。
本市戶(hù)籍的新生兒在出生之日起2個(gè)月內(nèi)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)的，其繳費(fèi)月數(shù)從其出生之月起計(jì)算。
第十條
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金按銀行同期存款利率計(jì)算利息。
第十一條
本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門(mén)應(yīng)協(xié)助配合完成少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作，市社保機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，該經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政納入市社保機(jī)構(gòu)部門(mén)預(yù)算。
第三章少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十二條
統(tǒng)一于每年9月辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)的參保人，從按規(guī)定繳費(fèi)的當(dāng)月起享受本少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
其他時(shí)間申請(qǐng)參加的，參保人從按規(guī)定繳費(fèi)的當(dāng)月起享受本少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在出生之日起2個(gè)月內(nèi)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)的本市戶(hù)籍新生兒，可自出生之日起享受本少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人停止繳交少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自停止繳交的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度起停止享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十三條
參保人在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專(zhuān)科門(mén)診治療基本醫(yī)療費(fèi)用，接受腎移植前的門(mén)診透析治療費(fèi)用和手術(shù)后抗排異藥物治療的專(zhuān)科基本醫(yī)療費(fèi)用（以下統(tǒng)稱(chēng)大病門(mén)診費(fèi)用），列入基金支付范圍，享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
前款所稱(chēng)的基本醫(yī)療費(fèi)用，是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用及規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
第十四條
經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的90%納入基金支付范圍，無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的50%納入基金支付范圍。
第十五條
器官移植手術(shù)治療的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，其他費(fèi)用不納入基金支付范圍。
器官移植范圍包括：腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。
第十六條
憑本辦法第三十三條規(guī)定的資料，可到市社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)安置和置換人工器官的費(fèi)用。
人工器官包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)等。人工器官費(fèi)用按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的90%納入基金支付范圍；無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的50%納入基金支付范圍。支付最高限額為：人工心臟起搏器元、人工心臟瓣膜8000元、人工關(guān)節(jié)5000元、人工晶體1500元。
第十七條
特殊醫(yī)用材料包括心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊。特殊醫(yī)用材料費(fèi)按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的90%納入基金支付范圍。無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的50%納入基金支付范圍。支付最高限額為：心血管內(nèi)導(dǎo)管1200元、心血管內(nèi)支架元、心臟血管內(nèi)球囊6500元。
第十八條
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付線）制度，即少兒發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，屬于基金記賬范圍、起付線以下的，基金不予支付。
本辦法規(guī)定的大病門(mén)診費(fèi)用，不實(shí)行起付線制度。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線為：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院300元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院400元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院500元，市外醫(yī)院600元。
同一少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每次住院起付線在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上依次遞減100元，直至起付線為零。
第十九條
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
?。ㄒ唬┻B續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)不滿(mǎn)1年的，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的1倍；
?。ǘ┻B續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年的，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的2倍；
?。ㄈ┻B續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年的，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的3倍；
?。ㄋ模┻B續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)3年不滿(mǎn)4年的，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的4倍；
?。ㄎ澹┻B續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)4年以上的，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為20萬(wàn)元。
第二十條
參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或者每次大病門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在年度最高支付限額以?xún)?nèi)的，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
5000元以下部分，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%；
5000元以上元以下部分，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%；
元以上部分，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%。
第二十一條
根據(jù)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的特點(diǎn)，市社保機(jī)構(gòu)可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整少兒醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理的個(gè)別內(nèi)容。
第二十二條
參保人有下列情形之一的，不享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
?。ㄒ唬┰诟?、澳、臺(tái)地區(qū)或國(guó)外診治的；
?。ǘ┳孕械绞袃?nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外；
?。ㄈ┳再?gòu)藥品的；
（四）因他人責(zé)任、本人故意行為或違法行為造成傷害的；
（五）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；
?。﹪?guó)家、廣東省、深圳市規(guī)定的其他情形。
第二十三條
參保人使用以下診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，不享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
?。ㄒ唬焯?hào)、會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目；
?。ǘ┟廊?、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢(xún)、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目；
?。ㄈ┱娮影l(fā)射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目；
?。ㄋ模┓腔踞t(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料；
（五）眼鏡、義齒、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；
（六）各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；
?。ㄆ撸┏I臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或組織移植；
?。ò耍夤Ο煼ā⒋暖煹容o助性治療項(xiàng)目；
?。ň牛└鞣N科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；
?。ㄊ﹪?guó)家、廣東省、深圳市規(guī)定的不予報(bào)銷(xiāo)的其他診療項(xiàng)目。
前款所列診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的具體范圍，參照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條
參保人在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)就業(yè)并參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，其少兒醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可以和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
第二十五條
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理參照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條
市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。
第二十七條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法和協(xié)議的規(guī)定向參保人提供醫(yī)療服務(wù)。
第二十八條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立與少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
第二十九條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格的規(guī)定，并予以公布。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人提供住院每日收費(fèi)明細(xì)清單。
第五章
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)和市外轉(zhuǎn)診
第三十條
參保人住院所發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑參保人的《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)按規(guī)定記賬。
對(duì)參保人住院所發(fā)生的不屬于少兒醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，市社保機(jī)構(gòu)不予支付。
第三十一條
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法可采取服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算、病種結(jié)算或總額預(yù)付結(jié)算等方式。
市社保機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類(lèi)別和實(shí)際情況確定結(jié)算方式，并在市社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議書(shū)中予以明確。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用具體結(jié)算辦法參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算辦法。
第三十二條
參保人住院及大病門(mén)診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：
?。ㄒ唬┑谑龡l規(guī)定的大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；
（二）就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞不能記賬的；
?。ㄈ┮蚣薄⑽Ｖ夭“Y在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的；
（四）經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社保機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的；
（五）因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；
?。┍臼袘?hù)籍少年兒童在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)刈≡夯虼蟛￠T(mén)診，且事先向市社保機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的。
第三十三條
參保人住院時(shí)有本辦法第三十二條規(guī)定情形之一、以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用的，報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)向市社保機(jī)構(gòu)提供以下資料：
?。ㄒ唬┰际召M(fèi)收據(jù)；
?。ǘ┵M(fèi)用明細(xì)清單；
（三）住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；
?。ㄋ模┘膊≡\斷證明書(shū)；
?。ㄎ澹┍救松賰横t(yī)療保險(xiǎn)證；
?。└改富蚱渌ǘūO(jiān)護(hù)人的銀行存
折原件及復(fù)印件。
參保人因急病在市外醫(yī)院住院的，還應(yīng)在入院后1個(gè)月內(nèi)，以電話(huà)、電子郵件等方式向市社保機(jī)構(gòu)辦理市外就診登記手續(xù)。
第三十四條
參保人經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社保機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)，除應(yīng)向市社保機(jī)構(gòu)提供第三十三條
第一款規(guī)定資料外，還應(yīng)當(dāng)提交簽有核準(zhǔn)意見(jiàn)的《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》，并按以下程序核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)：
?。ㄒ唬┙?jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)；
?。ǘ┙?jīng)市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定報(bào)銷(xiāo)方案后，再上報(bào)市社保機(jī)構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為準(zhǔn)。
第三十五條
參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需要辦理報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日）起6個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)，逾期不予報(bào)銷(xiāo)。
第三十六條
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：
?。ㄒ唬┙?jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；
?。ǘ┍臼腥?jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院目前無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
第三十七條
參保人符合市外轉(zhuǎn)診條件的，應(yīng)當(dāng)先由本市收診的三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，填寫(xiě)一式兩聯(lián)的《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》，經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見(jiàn)，送醫(yī)務(wù)辦和醫(yī)院負(fù)責(zé)人審核并加蓋公章。
第三十八條
按照市社保機(jī)構(gòu)與市三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院簽訂的協(xié)議規(guī)定，屬于需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的疾病的，按本辦法第三十七條的規(guī)定辦理審核手續(xù)后，即可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
第三十九條
按照市社保機(jī)構(gòu)與市三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院簽訂的協(xié)議規(guī)定，屬于由市社保機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的疾病的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)后，須到市社保機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
第四十條
市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)及以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四十一條
參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由市外轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，且接受再轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是與市外轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)及以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四十二條
市外轉(zhuǎn)診一次時(shí)間最長(zhǎng)為3個(gè)月。需要超過(guò)3個(gè)月的，應(yīng)憑收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明到市社保機(jī)構(gòu)辦理備案。
第四十三條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按轉(zhuǎn)診條件和轉(zhuǎn)診程序?qū)徍宿D(zhuǎn)診病人。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核轉(zhuǎn)診的，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按市社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議書(shū)規(guī)定的辦法結(jié)算。由市社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核轉(zhuǎn)診的，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用由市社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核報(bào)銷(xiāo)。
第六章
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督和管理
第四十四條
少兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)如實(shí)申報(bào)少兒參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)和免繳少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資料，不得弄虛作假。
第四十五條
市社保機(jī)構(gòu)制作《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證》，作為參保人享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的憑證。定點(diǎn)醫(yī)療單位在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)在診治、記賬等環(huán)節(jié)認(rèn)真查驗(yàn)《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證》。
第四十六條
市社保機(jī)構(gòu)在進(jìn)行檢查時(shí)，可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制有關(guān)資料，并應(yīng)為被檢查單位保密。被檢查單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，并按要求提供有關(guān)資料，被檢查單位不得拒絕檢查，不得謊報(bào)、瞞報(bào)。
第四十七條
任何單位和個(gè)人有權(quán)檢舉參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)助征收單位、衛(wèi)生部門(mén)和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員有關(guān)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的違法、違規(guī)行為。
舉報(bào)經(jīng)核實(shí)后，市社保機(jī)構(gòu)對(duì)署名舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額為查實(shí)違法、違規(guī)數(shù)額的20%，由市社保機(jī)構(gòu)從少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。具體舉報(bào)和獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定參照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十八條
市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同衛(wèi)生、價(jià)格、藥品等有關(guān)部門(mén)，定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)督檢查。
第四十九條
本辦法規(guī)定的參加對(duì)象以外的人員辦理了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的，該參保人的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)效，對(duì)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金已支付的醫(yī)療費(fèi)用，市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)追回。
第五十條
參保人有下列行為之一的，市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)追回少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金已支付的醫(yī)療費(fèi)用：
?。ㄒ唬⒈救松賰横t(yī)療保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借他人就診的；
?。ǘ?duì)病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等弄虛作假而多報(bào)或者冒領(lǐng)的；
?。ㄈ┯衅渌撟骷傩袨榈摹?/p>
第五十一條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議的，市社保機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議追究違約責(zé)任。
第五十二條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，市社保機(jī)構(gòu)可依據(jù)協(xié)議暫?；蛘呷∠涠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：
?。ㄒ唬⒎菂⒈Ｈ说尼t(yī)療費(fèi)用由少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；
?。ǘ?yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；
?。ㄈ⒉环献≡簶?biāo)準(zhǔn)的參保人進(jìn)行住院治療，或任意延長(zhǎng)參保人住院時(shí)間，采用掛名住院、做假病歷、分段計(jì)賬或未經(jīng)參保人同意將其收入超標(biāo)準(zhǔn)病房的；
?。ㄋ模┎扇∑渌侄卧黾由賰横t(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。
第五十三條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反價(jià)格管理規(guī)定，由市價(jià)格行政管理部門(mén)按有關(guān)規(guī)定處罰。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反藥品管理規(guī)定，由市藥品監(jiān)督管理部門(mén)按有關(guān)規(guī)定處罰。
第五十四條
市社保機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或有關(guān)部門(mén)給予行政處分；造成少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第七章附則
第五十五條
本辦法所稱(chēng)"少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度"，是指9月1日至下年8月31日。
第五十六條
本辦法所稱(chēng)"以下"包括本數(shù)，"以上"不包括本數(shù)。
第五十七條
本辦法自2007年9月1日起施行。
