2021年深圳少兒醫(yī)保參保疑問解答

　　參保人如何修改綁定社康中心，修改后什么時(shí)候生效？

　　參保人可根據(jù)個(gè)人意愿修改綁定社康中心，有以下途徑：

　?、偬峁┙鹑谏绫？ǖ叫逻x定的社康中心修改；

　?、诘卿浬钲谑嗅t(yī)療保障局個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)、自助服務(wù)終端機(jī)、“深圳醫(yī)保”或APP修改。

　　首次綁定立即生效。其他情形的，當(dāng)月20日（含）之前操作，次月生效；每月20日之后綁定成功的，下下月生效。

　　少兒醫(yī)保參保人享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

　　參保少兒的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、就醫(yī)、轉(zhuǎn)診按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中二檔醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

　　1、住院方面：參保人可以在市內(nèi)任一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接使用社保卡記賬。如在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括境外）發(fā)生住院費(fèi)用的，可持相關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷，報(bào)銷比例會有所不同；

　　2、普通門診方面：參保人應(yīng)當(dāng)綁定市內(nèi)一家定點(diǎn)社康中心（14周歲以下可選擇一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院）作為門診就醫(yī)點(diǎn)，并在該就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)。如病情需要的，可實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診；

　　3、大病門診方面：經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)門診大病的參保人所發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用。

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的少兒參保人，其待遇起始享受時(shí)間是？

　　少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔之后，其待遇享受時(shí)間按基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

　　本市戶籍在入戶之日起30天以內(nèi)憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復(fù)印件辦理參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費(fèi)，并自出生之日起按醫(yī)保辦法有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

　　由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學(xué)生、幼兒，自當(dāng)年9月至次年8月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　深戶新生兒出生時(shí)因疾病產(chǎn)生的住院費(fèi)用怎么報(bào)銷？

　　報(bào)銷方式：

　　1、網(wǎng)上辦理。申請人登錄“深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)—個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”預(yù)申請，具體辦理情況以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理為準(zhǔn)。預(yù)審核結(jié)果將通過短信告知，請根據(jù)短信內(nèi)容進(jìn)行下一步辦理。

　　2、窗口辦理。攜帶材料到就近的已開通醫(yī)保業(yè)務(wù)的區(qū)（街道）行政服務(wù)大廳、社區(qū)黨群服務(wù)中心或省外商保代收機(jī)構(gòu)辦理。

　　報(bào)銷條件：異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算或因其他特殊情形發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用且符合待遇享受條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

　　需提供資料：

　　1、居民身份證（驗(yàn)原件，港澳臺人員提供通行證，外籍人員提供護(hù)照，未辦理身份證的少兒可提供戶口本或金融社保卡）；

　　2、醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)（由財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的原始發(fā)票，蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章或收費(fèi)專用章，收原件）；

　　3、住院費(fèi)用清單(收原件，蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章或收費(fèi)專用章；住院期間，使用1000元以上一次性醫(yī)用材料的需提供材料條形碼復(fù)印件或醫(yī)院出具的國產(chǎn)/進(jìn)口材料相關(guān)證明，蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，收原件）；

　　4、出院記錄/出院小結(jié)(收原件，蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

　　5、銀行賬戶（默認(rèn)為金融社?？ǖ你y行賬戶，未辦金融社?？ǖ男杼峁┍救吮臼秀y行賬戶）；

　　6、深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害受傷經(jīng)過確認(rèn)書（申請傷害情形的費(fèi)用報(bào)銷需填寫，并同時(shí)需提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的入院記錄原件）。

　　少兒醫(yī)保參保人如需變更監(jiān)護(hù)人，需要準(zhǔn)備什么資料？

　　具體資料如下：

　　1、經(jīng)辦人身份證原件（非監(jiān)護(hù)人辦理的提供）；

　　2、深圳市少兒（學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記/變更申請表原件；

　　3、出生醫(yī)學(xué)證明原件（戶口本可顯示監(jiān)護(hù)關(guān)系的無需提供）；

　　4、新監(jiān)護(hù)人身份證原件；

　　5、收養(yǎng)協(xié)議原件（收養(yǎng)的提供）；

　　6、離婚證，以及離婚判決書或離婚調(diào)解書或離婚協(xié)議書原件（離異的提供）。

　　少兒參保人如需變更國籍，操作流程是什么？

　　可登陸深圳社保局官方網(wǎng)站（網(wǎng)址：進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)。通過少兒的個(gè)人網(wǎng)頁—參保信息修改—個(gè)人基本信息變更進(jìn)行修改，或者持以下資料到社保窗口辦理：

　　1、《深圳市少兒（學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記/變更申請表》原件；

　　2、居民身份證件/臺港澳通行證/護(hù)照原件；

　　3、經(jīng)辦人身份證件原件；

　　4、戶口本或戶籍地公安部門出具的證明原件（變更國籍、戶籍、入深戶時(shí)間提供）。

　　少兒醫(yī)保參保人變更銀行信息，需要準(zhǔn)備什么資料？

　　具體如下：

　　1、監(jiān)護(hù)人在本市開立的銀行活期儲蓄賬戶原件（目前僅限中、農(nóng)、工、建、招、交、中信、平安、農(nóng)商九大行，參保人已辦理金融社?？ú⒓せ畹囊源丝ㄗ鳛槔U費(fèi)賬戶）；

　　2、深圳市少兒（學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記/變更申請表原件；

　　3、經(jīng)辦人身份證原件（非監(jiān)護(hù)人辦理的提供）；

　　4、監(jiān)護(hù)人身份證原件。

　　中小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)在冊學(xué)生（其中非深戶需父母一方正在參加本市社會保險(xiǎn)并滿1年以上），每年續(xù)保時(shí)，是否都要求非深戶少兒父母社保滿1年且正常參保狀態(tài)？

　　是的。

　　寶寶是深戶，7月剛參加少兒醫(yī)保，扣了一筆費(fèi)用，當(dāng)時(shí)綁定監(jiān)護(hù)人的卡扣款的，9月上幼兒園要怎么操作？

　　7月繳納的費(fèi)用是2020-2021學(xué)年度少兒醫(yī)保費(fèi)用，保費(fèi)及享受醫(yī)保待遇的時(shí)段是截至2021年8月的，現(xiàn)在繳交的是2021-2022學(xué)年度的費(fèi)用，孩子上幼兒園的話，按照幼兒園通知，由幼兒園統(tǒng)一收取。

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