深戶辦理的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是不需要綁定醫(yī)院的,任何參保醫(yī)院都可以看病,去社康看病可享受低價(jià)優(yōu)惠,綁定醫(yī)院和社康是針對(duì)非深戶的政策。
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深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)似乎很復(fù)雜,有三種類型。深圳綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn),還有少兒住院及大病門診保險(xiǎn)四項(xiàng)醫(yī)療保障形式共同組建了深圳市醫(yī)療保障系統(tǒng)。那具體這四項(xiàng)有什么區(qū)別?什么是綜合醫(yī)療保險(xiǎn)呢?
針對(duì)以上四項(xiàng)醫(yī)保形式,參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
不同醫(yī)保形式的區(qū)別是什么?
1.綜合醫(yī)療保險(xiǎn):
深戶和非深戶均可參加。交費(fèi)比較多,深圳戶口必須參加綜合醫(yī)保??梢运幍曩I藥,看門診,住院,還可以享受大病門診報(bào)銷和生育保險(xiǎn)。外地城鎮(zhèn)戶口也可以買綜合醫(yī)療保險(xiǎn),只要工作單位愿意。
2.住院醫(yī)療保險(xiǎn):
外地城鎮(zhèn)戶口必須參加住院醫(yī)保,交的比綜合醫(yī)保少。可以享受少量的門診報(bào)銷,有生育保險(xiǎn)待遇,外地農(nóng)村戶口,單位愿意也可以參加這個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn),主要是針對(duì)非深圳戶口來繳納的。住院可以報(bào)銷大部分費(fèi)用,不包含生育險(xiǎn)??煽撮T診,但需要到綁定的社康中心看。
概括地說,深戶的綜合醫(yī)保和非深戶的住院醫(yī)保,在住院報(bào)銷待遇上是一樣的,只是深戶的綜合醫(yī)保有個(gè)人帳戶,可以去藥店買藥,還可以報(bào)銷一些門診費(fèi)用,還含有生育險(xiǎn),可以報(bào)銷生育費(fèi)用。非深戶的住院醫(yī)保,只有住院才可以報(bào)銷,沒有個(gè)人帳戶,沒有門診報(bào)銷,沒有生育險(xiǎn)。
3.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)(俗稱勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn),又稱合作醫(yī)療保險(xiǎn)):
這針對(duì)外地農(nóng)戶的,住院待遇相對(duì)較低,有少量的門診補(bǔ)貼,享受住院報(bào)銷,但是報(bào)銷比例和限額沒有上面兩種醫(yī)保高,并且在醫(yī)院的選擇上沒有上面的多。看門診需要到綁定社康看病,不含生育保險(xiǎn)。外地農(nóng)戶,單位至少要給參加勞務(wù)工醫(yī)保,單位愿意的話,可以選擇成住院醫(yī)保,外地城鎮(zhèn)戶口最少都要是住院醫(yī)保,單位愿意,可以參加綜合醫(yī)保。
以上這三個(gè)醫(yī)保住院都是可以報(bào)銷的,住院報(bào)銷上綜合跟住院是一樣的,但是合作的住院報(bào)銷待遇比前兩個(gè)就低了,并且醫(yī)院的選擇上沒有前兩個(gè)多,只能去指定的社康醫(yī)院就醫(yī),不能直接去大醫(yī)院的。
農(nóng)民工醫(yī)保,報(bào)銷比例是沒有城鎮(zhèn)醫(yī)保的高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,這兩種報(bào)銷比例不同,總的來說職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保,職工普遍能達(dá)到80%,居民50%這個(gè)平均水平。至于具體比例和參保人的年齡和住院醫(yī)院等級(jí)有關(guān)系,年齡越大、醫(yī)院等級(jí)越低報(bào)銷比例越高。(所稱農(nóng)民工,是指在本市就業(yè)的非本市戶籍的非城鎮(zhèn)戶籍員工。)
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法:
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。
相關(guān)部分摘錄如下(下劃線的文字):
第七十八條[到市社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷的范圍]參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的,先行支付現(xiàn)金,其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷:
(一)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(二)長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人,在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差,在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(五)參保人經(jīng)醫(yī)院同意,住院時(shí)在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項(xiàng)目發(fā)生的的費(fèi)用;
(六)在國內(nèi)其他城市發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。
第八十條[到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的范圍]住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,有以下情形之一的,先行支付現(xiàn)金,可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷:
(一)就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的;
(二)經(jīng)醫(yī)院同意,住院時(shí)在院外購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的處方藥;
第八十一條[報(bào)銷時(shí)限及所需資料]參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個(gè)月內(nèi)提交以下資料辦理報(bào)銷手續(xù):
轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、蓋有就診醫(yī)院印章的門診病歷或住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明(門診)、出院診斷證明書或出院小結(jié)(住院)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和社會(huì)保障卡等資料。
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