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深圳職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)2019,2019年深圳醫(yī)保療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例？
在深圳，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔和三檔，每種醫(yī)保形式分別對(duì)應(yīng)著不同的參保人群。如果職工是深戶，單位應(yīng)為其參加醫(yī)保一檔；非深戶的話，可在上述三檔中任選一種參加。深圳醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按不同檔次、就醫(yī)類(lèi)型就醫(yī)地等影響因素分不同待遇，分別如下：
此外，醫(yī)保二、三檔參保人，在市內(nèi)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，注意以下規(guī)則！
【普通門(mén)診】:就醫(yī)前需先選定本市一家社康中心（14周歲及以下的基本醫(yī)保二檔參保人可選一家社康中心或一家市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院）。自選定生效或變更生效次月起方可享受相應(yīng)待遇。
【大病門(mén)診】:就醫(yī)或門(mén)診輸血可選定市內(nèi)任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
【轉(zhuǎn)診】:在綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)有專(zhuān)科特長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷(xiāo)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，待遇降至原支付標(biāo)準(zhǔn)的90%。
深圳醫(yī)保待遇在外市使用標(biāo)準(zhǔn)
一、市外住院就醫(yī)待遇
1.轉(zhuǎn)診備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
a.一、二檔：起付線為400元,特材、人工器官、千元以上材料及床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)同市內(nèi)；其余同市內(nèi)。
b.三擋：起付線為400元,特材、人工器官、千元以上材料及床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)同市內(nèi)；其余部分70%。
2.非轉(zhuǎn)診備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
a.一、二、三檔：起付線為1000元；本市市外定點(diǎn)為原支付標(biāo)準(zhǔn)90%；非本市市外定點(diǎn)原支付標(biāo)準(zhǔn)70%。
二、市外門(mén)診就醫(yī)待遇
1.轉(zhuǎn)診備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
a.一檔：與市內(nèi)待遇相同。
b.二、三檔：可享門(mén)診大病、門(mén)診輸血待遇；待遇標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)相同。
2.非轉(zhuǎn)診備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
a.一、二、三檔：個(gè)人賬戶有余額的，發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用可以使用個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付部分由參保人自費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別
1、就醫(yī)原則
一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
二檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2、普通門(mén)診待遇
一檔參保：人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人：
屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；
社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。
3、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
一檔參保人：個(gè)人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
4、個(gè)人賬戶不足支付
一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
5、門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%
二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付
6、普通門(mén)診輸血費(fèi)用
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%
二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%
以上就是關(guān)于2018年深圳醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)（一二三檔）的相關(guān)知識(shí)，大家要先清楚自己參加基本醫(yī)保幾檔，然后再按表格對(duì)照查詢，就知道自己享受的待遇了，三種形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同點(diǎn)只是繳費(fèi)不同、報(bào)銷(xiāo)比例不同，但是住院“起付線”和“封頂線”相同，實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄！
相關(guān)問(wèn)答
一、深圳參保人住院的最高床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
【答】參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過(guò)下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人，最高支付金額為市價(jià)格管理部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔;
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人，最高支付金額為市價(jià)格管理部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級(jí)房間三人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
【答】職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交0.4%，個(gè)人繳交0.1%。并同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費(fèi)。
三、深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人能享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇嗎?
【答】可以。2014年1月1日起實(shí)施的新《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深府令256號(hào))規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的人員按其繳費(fèi)基數(shù)的0.05%按月繳交地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的待遇。
報(bào)銷(xiāo)條件
申請(qǐng)人須同時(shí)滿足以下條件，才可以申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)深圳基本醫(yī)保一檔內(nèi)地急診住院費(fèi)用：
1.申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)間已經(jīng)是次月的1日;
2.參保人參加的是深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔；
3.參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
申請(qǐng)人須同時(shí)滿足以下條件，才可以申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)深圳基本醫(yī)保二檔內(nèi)地急診住院費(fèi)用：
1.申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)間已經(jīng)是次月的1日;
2.參保人參加的是深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔；
3.參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人符合以下條件之一的，可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔(農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn))參保人住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)：
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人因工外出或出差，在非農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo);
2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到非農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)。
辦理材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)原件(一份)
2、費(fèi)用明細(xì)清單原件(一份)
3、門(mén)診病歷原件＋復(fù)印件(一份)
4、疾病診斷證明書(shū)原件1份
注意：急診住院須出具醫(yī)院急診證明
5、社會(huì)保障卡原件＋復(fù)印件(一份)
社保卡須是申請(qǐng)人本人的。
6、身份證原件＋復(fù)印件(一份)申請(qǐng)人自己辦理須提交本人身份證明；委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證。
7、銀行賬戶原件＋復(fù)印件(一份)
任意一樣：銀行存折或銀行卡
1.銀行賬戶須是申請(qǐng)人本人賬戶；
2.銀行賬戶開(kāi)戶銀行須為深圳工商銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行其中一所銀行。
8、單位證明原件1份此材料為在職員工須提供的特定材料，非職工無(wú)需提供。
辦理流程
1、申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？啤?/p>
2、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)
1.受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理;
2.申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。
3.申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
4.逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
5.但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
3、申請(qǐng)完成
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
辦理地點(diǎn)
辦理時(shí)限：自受理之日起20工作日辦結(jié)
辦理費(fèi)用：不收費(fèi)
查閱：深圳各區(qū)社保分局地址、電話（全）
