深圳醫(yī)保的好處
那可是相當(dāng)多的
之前就有小伙伴在后臺(tái)說(shuō)
“要是家人的醫(yī)保能給我用就好了”
最近，真的有這樣的機(jī)會(huì)了！
4月7日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議
確定建立健全職工基本醫(yī)保門診
共濟(jì)保障機(jī)制的措施
拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍
減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)！
01
?將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷?
會(huì)議指出，我國(guó)新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。
下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
會(huì)議確定，逐步將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見(jiàn)病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。
此前，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心，但是門診保障比較薄弱，大部分門診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人賬戶來(lái)支付。但個(gè)人賬戶的錢比較少，有些常見(jiàn)病費(fèi)用很高，單靠個(gè)人賬戶無(wú)法支付。
因此，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，有助于減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
02
?單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶?
會(huì)議確定，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法如下：
■在職職工：個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
■退休人員：個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。
統(tǒng)籌賬戶主要是看病報(bào)銷，而個(gè)人賬戶主要是醫(yī)保報(bào)銷之外的小額費(fèi)用支出。
圖源：
改革前，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。而改革后，對(duì)于在職職工來(lái)說(shuō)，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶只有個(gè)人繳費(fèi)劃入了。
如此一來(lái)，進(jìn)入到個(gè)人賬戶的錢就變少了，那這一部分錢用到哪里了呢？
據(jù)悉，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。
這意味著醫(yī)保基金社會(huì)統(tǒng)籌部分加大，增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì)，對(duì)于健康者來(lái)說(shuō)，日后自己生病也可獲得來(lái)自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì)。
03
?個(gè)人賬戶可以給家屬用了?
會(huì)議確定，拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。
這意味著，進(jìn)入到個(gè)人賬戶的錢變少了，但是個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大了。
之前，個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì)，但個(gè)人賬戶共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用，個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì)，一人參保保全家。
04
?加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理?
會(huì)議確定，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。
數(shù)據(jù)顯示，2020年，60余萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被檢查，40余萬(wàn)家違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處理，223.1億元醫(yī)保基金被追回。一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)曾在不同程度上存在基金使用問(wèn)題。
隨著加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，騙保等違法違規(guī)行為將受到更大力度的“強(qiáng)監(jiān)管”。
值得注意的是，在深圳看病費(fèi)用又降了，深圳市醫(yī)保統(tǒng)籌基金門診支付范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，最高支付比例可達(dá)90%，門診特定病種擴(kuò)至52個(gè)。
//這些病可以報(bào)銷//
門診特定病種按照病種嚴(yán)重程度、醫(yī)療費(fèi)用等情況，分為三大類。
可報(bào)銷病種報(bào)銷比例新增病種第一類我市門診大病政策管理的病種最高支付比例為
90%肺臟移植術(shù)后抗排異治療、骨髓增生異常綜合癥、骨髓纖維化第二類按照“兩病”（高血壓、糖尿病）政策執(zhí)行的病種與家庭醫(yī)生開(kāi)具的兩病藥品比例為80%，非簽約的支付比例為50%慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎第三類新增門診特定病種一檔參保人按政策范圍內(nèi)70%的比例支付，二、三檔參保人按照政策范圍內(nèi)60%的比例支付
//費(fèi)用大幅降低，參保人負(fù)擔(dān)減輕//
不難看出，在門診特定病種政策實(shí)施之后，參保人可以報(bào)銷的費(fèi)用提高了，個(gè)人支付減少了。
老王是基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人，56歲，患有冠心病，在門診特定病種政策實(shí)施之前，每個(gè)月看門診開(kāi)治療冠心病的藥品要花費(fèi)300元，在社康普通門診一年1000元的限額早就用完了，用完后只能自費(fèi)承擔(dān)。
門診特定病種政策實(shí)施之后，老王在社康中心簽約了家庭醫(yī)生，每月300元的冠心病藥品費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付240元，自己只需支付60元。
不過(guò)要特別注意，在就醫(yī)方面，患有第二類6個(gè)新增門診特定病種及第三類新增門診特定病種的患者，均需前往具有門診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，治療機(jī)構(gòu)須將參保人信息報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，參保人才能享受政策優(yōu)惠。
05
?深圳醫(yī)保一二三檔有何區(qū)別?
大家都知道，深圳醫(yī)保是分一、二、三檔的，但是很多人每次去醫(yī)院看病就只會(huì)懵查查地交錢，卻不清楚它們的具體區(qū)別。
一、二、三檔社保除了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，還有就醫(yī)原則、普通門診待遇、住院待遇、等區(qū)別。總體來(lái)說(shuō)，一檔醫(yī)保會(huì)比二、三檔社保好得多哦~
上下滑動(dòng)，可查看具體區(qū)別
自2020年7月1日起至2021年6月30日止，深圳市各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和待遇償付基數(shù)涉及深圳市上年度在崗職工月平均工資的，按元/月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=繳費(fèi)比例×繳費(fèi)基數(shù)。
一檔
繳費(fèi)比例：
職工參加醫(yī)保一檔的，以職工月工資總額8.2%或7.2%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交6.2%或5.2%，個(gè)人繳交2%。
繳費(fèi)基數(shù)：
職工月工資總額。上限為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍，下限為深圳市上年度在崗職工月平均工資的60%。
二檔
繳費(fèi)比例：
0.8%(基本醫(yī)保+地方補(bǔ)充醫(yī)保)，其中單位繳納0.6%，個(gè)人繳納0.2%。
繳費(fèi)基數(shù)：
深圳市上年度在崗職工月平均工資。
簡(jiǎn)單而言，繳納二檔醫(yī)保的個(gè)人，每月需繳納元×0.2%=21.292元。
三檔
繳費(fèi)比例：
0.55%(基本醫(yī)保+地方補(bǔ)充醫(yī)保)，其中單位繳納0.45%，個(gè)人繳納0.1%。
繳費(fèi)基數(shù)：
深圳市上年度在崗職工月平均工資。
一檔參保人：
市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人：
門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人：
門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
一檔參保人：
個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二、三檔參保人：
?、賹儆诩最愃幤泛鸵翌愃幤返模謩e由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
②屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；
③社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。
一檔參保人：
個(gè)人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；
可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；
可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二、三檔參保人：
無(wú)個(gè)人賬戶，到藥店買藥不可刷社?？?。
再?gòu)?qiáng)調(diào)一下
二、三檔醫(yī)保是沒(méi)有個(gè)人賬戶的
所以沒(méi)有賬戶余額之說(shuō)
也不可以到藥店買藥用
一檔的話也要余額滿足支付條件
才可在藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥
一檔參保人：
一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二、三檔參保人：
無(wú)
1
門診大型設(shè)備檢查
和治療所發(fā)生的費(fèi)用
一檔參保人：
由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二、三檔參保人：
按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付。
2
普通門診輸血費(fèi)用
一檔參保人：
由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二、三檔參保人：
由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
3
門診大病待遇
一、二、三檔參保人：
根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
一、二檔參保人：
住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人：
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為：
一級(jí)醫(yī)院：85%
二級(jí)醫(yī)院：80%
三級(jí)醫(yī)院：75%
2、如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))。
一檔參保人：
普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷。
二、三檔參保人：
普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷;符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
深戶職工
用人單位必須為其參加醫(yī)保一檔，且不可更改檔次。如果你入了深戶，可跟公司負(fù)責(zé)這方面的同事說(shuō)一下，讓他在系統(tǒng)幫你修改就可以，不需要等得到統(tǒng)一修改醫(yī)保檔次的時(shí)間。
非深戶職工
用人單位可在醫(yī)保一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加，同一家單位每年只有一次機(jī)會(huì)（一般是7月1日到7月20日）為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次。
只要向單位申請(qǐng)調(diào)檔。公司同意后即可幫你申請(qǐng)！
關(guān)于醫(yī)保調(diào)檔問(wèn)題
在這里還要給大家一些提醒！
1、靈活就業(yè)人員不受這次一年一改時(shí)間限制
每年七月的醫(yī)保調(diào)檔針對(duì)的是非深戶職工，靈活就業(yè)人員隨時(shí)都可以申請(qǐng)，不受一年一改的時(shí)間限制。
2、職工個(gè)人無(wú)法更改醫(yī)保檔次
單位參保職工要調(diào)檔只能通過(guò)單位申請(qǐng)，個(gè)人無(wú)法更改。
3、單位醫(yī)保調(diào)檔一年一次
同一家單位每年只有一次機(jī)會(huì)為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次。
4、職工入深戶后必須為其繳納一檔
如果職工戶籍由非深戶變?yōu)樯顟粢院?，需要用人單位及時(shí)變更戶籍信息，深戶員工的醫(yī)保必須選擇一檔繳費(fèi)，職工只需聯(lián)系單位修改即可，不需等到統(tǒng)一醫(yī)保修改時(shí)間。
5、調(diào)檔對(duì)社保繳費(fèi)年限問(wèn)題沒(méi)有影響
不同醫(yī)保檔次的相互轉(zhuǎn)換不影響累計(jì)繳費(fèi)年限和連續(xù)繳費(fèi)年限的計(jì)算。
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