省醫(yī)保局全面解讀跨省異地就醫(yī)政策

今年1月起，甘肅省參保人員就醫(yī)實行“省內無異地”，費用直接結算?！爱惖鼐歪t(yī)備案需要哪些材料？如何辦理？費用怎么結算？持卡結算遇到問題怎么辦？”為了讓參保群眾更便捷地了解異地就醫(yī)醫(yī)保政策，記者采訪了甘肅省醫(yī)保局相關人員，詳細解讀醫(yī)保異地就醫(yī)相關政策。

問：目前，哪些異地就醫(yī)可以直接結算？

答：目前，在省內、跨省異地就醫(yī)住院、藥店購藥、普通門診均可實現(xiàn)直接結算。另外，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等5種門診慢特病可實現(xiàn)省內異地就醫(yī)直接結算。

問：異地就醫(yī)直接結算具體是怎么報銷？

答：目前，甘肅省省內跨市州異地就醫(yī)已經實現(xiàn)了“省內無異地”，即參保人員在省內所有定點醫(yī)藥機構就醫(yī)產生的費用可以直接結算。其中，臨時外出就醫(yī)的，按照參保地政策要降低報銷比例。

跨省異地就醫(yī)費用直接結算主要報銷政策可以概括為“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。就醫(yī)地目錄是指參保人異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準。參保地政策是指參保人異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，包括參保地醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額。

問：異地哪些醫(yī)療機構可以實現(xiàn)直接結算？

答：就醫(yī)地已接入國家醫(yī)療保障信息平臺的所有定點醫(yī)療機構均可以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。

問：患者異地就醫(yī)直接結算要不要攜帶社會保障卡？

答：不需要。2021年8月，國家醫(yī)療保障信息平臺在甘肅省全域上線后，平臺支持在省內和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算，患者可選擇使用醫(yī)保電子憑證、身份證、社會保障卡等多種形式作為就醫(yī)身份憑證。特別是使用醫(yī)保電子憑證進行支付，只需攜帶智能手機即可，非常方便。

問：為什么辦了異地安置的職工，個人賬戶以前能提現(xiàn)，現(xiàn)在無法提現(xiàn)？

答：其實，按照政策個人賬戶原則上不能提現(xiàn)，只是以前國家異地就醫(yī)平臺不支持個人賬戶在異地藥店、門診刷卡。異地就醫(yī)登記備案人員個人賬戶資金余額只能劃撥至本人社會保障卡金融賬戶中，參保人員可持社會保障卡在全國有“銀聯(lián)”標識的ATM自助設備提取現(xiàn)金，這是過渡辦法。目前全國已開通普通門診、藥店跨省直接結算服務，患者在異地聯(lián)網醫(yī)藥機構產生的普通門診費用可以使用個人賬戶直接結算，個人賬戶再不得提現(xiàn)。

問：哪些人可以辦理異地就醫(yī)備案？

答：目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算主要覆蓋五類人群：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員；二是異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員；四是異地轉診人員，因當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了，或者可以診斷但治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。五是自行前往、臨時外出等人員可以辦理跨省異地就醫(yī)臨時備案，臨時備案有效期為3個月；省內異地自行前往、臨時外出就醫(yī)人員無需備案。需要注意的是，臨時外出就醫(yī)的可以直接結算，但是按照參保地政策要降低報銷比例。

甘肅省以上五類參保人員跨省異地就醫(yī)需要辦理異地就醫(yī)備案，才能在就醫(yī)地的醫(yī)療機構進行異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算；而省內跨市州就醫(yī)無需辦理備案就可以直接結算，也就是說省內無異地。

問：如何辦理異地就醫(yī)登記備案？

答：線上支持甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保微信小程序、甘肅醫(yī)保支付寶小程序、國家異地備案微信小程序、國家醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個人網廳，參保人通過手機即可辦理。線下參保人可以前往參保地醫(yī)保經辦機構辦理。

問：辦理異地就醫(yī)登記長期備案手續(xù)需提供哪些資料？

答：異地就醫(yī)登記備案表（經辦機構提供）、本人異地戶口簿或居住證復印件、本人身份證（正反面）復印件；委托他人辦理的，還需要提供被委托人身份證（正反面）復印件。駐外工作人員由參保單位提供外地分支機構營業(yè)執(zhí)照副本復印件或派駐工作證明。

問：參保人員辦理異地就醫(yī)備案時，需要指定就醫(yī)地具體醫(yī)院嗎？

答：不需要。目前異地就醫(yī)備案只要求備案到就醫(yī)地地級市醫(yī)保經辦機構就可以，參保人根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自選定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算。對于到北京、天津、上海、重慶，海南和西藏就醫(yī)的參保人直接備案到相應省份醫(yī)保經辦機構即可。全國各地的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構名單可以在“國家醫(yī)保服務平臺”或者“甘肅醫(yī)保公共服務網上服務大廳”查詢。

問：跨省、省內異地就醫(yī)備查通過審核后，就可在醫(yī)藥機構直接結算嗎？

答：跨省異地備案通過審核后，備案相關信息會即時上傳至國家異地就醫(yī)結算平臺，就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構可通過參保人所持醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？ǖ冉Y算憑據(jù)，實時獲取參保人基礎信息并辦理異地就醫(yī)聯(lián)網結算業(yè)務。

奔流新聞·蘭州晨報記者王思璇

【來源：每日甘肅】

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