事件：近期北京市醫(yī)保局印發(fā)《CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法的通知（試行）》，決定于2022年7月20日至2022年8月19日期間開展2022年CHS-DRG付費新藥新技術除外支付申報工作。
除外支付申報主要針對進入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新性藥品、醫(yī)療器械及診療項目，切實提升臨床效用的產(chǎn)品或項目將受益，包括：
1）藥品及醫(yī)療器械：三年內(nèi)經(jīng)藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品/醫(yī)療器械；三年內(nèi)因增加功能主治或適應癥發(fā)生重大變化的藥品；三年內(nèi)新納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品；三年內(nèi)由于價格調(diào)整新增的可另行收費的醫(yī)療器械；臨床效果較傳統(tǒng)藥品/醫(yī)療器械有較大提升。
2）診療項目：公立定點醫(yī)療機構(gòu)三年內(nèi)在本市批準設立的新增醫(yī)療服務價格項目，具體包含醫(yī)療保障部門已轉(zhuǎn)歸統(tǒng)一定價的項目，以及按照《關于進一步完善本市新增醫(yī)療服務項目價格管理工作的通知（暫行）》要求履行了價格備案程序的項目；非公立定點醫(yī)療機構(gòu)三年內(nèi)在本市新增醫(yī)療服務價格項目；在操作途徑、操作方法、解剖部位、適用范圍等方面有技術創(chuàng)新；臨床效果較傳統(tǒng)診療項目有較大提升。
1、CHS-DRG政策的來龍去脈，未來向其他省市推廣的可能性，相關部門的態(tài)度？
1）出臺的背景是DRG推進當中碰到了很多問題，特別是對新技術、新藥品的態(tài)度問題。
2）DRG核心是定價，基礎是分組（實際上分組也有一些問題），DRG收費應該怎么收，哪些是包含的，哪些不包含的？必須要寫清楚。
3）現(xiàn)在很多地方推進的所謂DRG，不同醫(yī)院有不同收費標準，這不是DRG。
4）把新技術新藥品剔除，有利于找到大家都能接受的DRG定價標準。這是政策的出臺本意。
5）DRG主要針對住院費用，去年8月的醫(yī)療服務價格改革是指整個醫(yī)療服務價格的改革，包括門診和住院。按理來說最合理的改革是先做醫(yī)療服務價格改革，再做DRG。
2、其他地區(qū)會不會有鼓勵措施？怎么解讀這次的鼓勵措施？
媒體的解讀比較夸張。這次的政策核心還是為DRG推廣服務，鼓勵新技術并不是這次政策的要點。新技術的價格比較高，而且有些人要用、有些人不需要用，不把新技術排除出去，就很難做合理的、標準化的DRG收費標準。
3、這次的新政策是執(zhí)行范圍是三年，是否構(gòu)成對服務的鼓勵？
新技術應用不是完全放開的、至少還是要備案審查的，價格也不是隨便定的。因為畢竟和特需服務不一樣，可以單獨申報給價，此處醫(yī)院無定價權(quán)。專家認為每個醫(yī)院上報后需要北京市醫(yī)保局統(tǒng)一價格。
4、DRG有沒有量化的數(shù)據(jù)？運行情況？
全國范圍內(nèi)真的做好DRG的還是很少的。
1）浙江雖然自稱全省統(tǒng)一DRG，但他們統(tǒng)一的是700-800個分組，但是最終的定價是按地級市走的，各地是不一樣的；而且醫(yī)院的收費標準也是不一樣的。
2）至于上海，上海其實是拿DRG用于最終的清算而非全程給付，給付方面，還是總量控制下的按項目付費。
3）可以看到，目前還沒有公開的DRG收費標準，實際上都是醫(yī)保局內(nèi)部操作的；必須要先做好新技術除外，才能做真正的DRG。
5、醫(yī)療服務價格改革的進度？
1）現(xiàn)在絕大部分的所謂DRG清算，標準都是按照前三年平均算的，也就是說并不是真正意義上的成本核算，或者說作業(yè)成本法。實際上就是不能超過歷史值太多。
2）DRG第一步看分組。第二部看定價。以后標準要統(tǒng)一，起碼三級一個標準、二級一個標準。要做到一類醫(yī)院實現(xiàn)一個標準，就必須先做到新技術、新耗材的除外。做到最終最好的DRG，必須實現(xiàn)所有醫(yī)療機構(gòu)的同質(zhì)化定價。
6、浙江DRG有額外補貼，這算是同質(zhì)性的東西嗎？
目的是一致的。浙江的做法粗暴一些，四類手術單獨定價；北京的方法更加系統(tǒng)，歷史值更加精準，為以后推行真正的DRG打下基礎。北京的做法更徹底，以后各個省市可能將北京和浙江模式結(jié)合起來做DRG。
7、北京方案范圍跟浙江方案范圍的對比？
1）浙江的覆蓋范圍比較小，只有四類價格差異特別大的手術，這個分類太粗糙了
2）北京醫(yī)保局目前要求醫(yī)院先上報，看最近三年的情況從而做除外項目，每個人都能做的項目納入DRG范疇。
8、浙江的DRG口徑比較粗糙，是包括了醫(yī)保和非醫(yī)保的包干價格；北京的政策是否就會把非醫(yī)保的部分排除出去？
醫(yī)保局要先做調(diào)查，比如PD1，如果每個病人都要用，那就會包括進去；如果有些人不用，那就不包括進去。大的原則如此，會把藥、耗材、技術都排除出去，留下可以均一化的、標準化的費用。
9、除外政策會不會對新技術、新耗材有比較大的刺激作用？
1）理論上除外了是可以繼續(xù)收費的，但是誰來收費，醫(yī)保能否報銷，相關規(guī)定還沒出來?？傮w看來除外政策是利好藥廠和器械廠的。
2）規(guī)定好除外內(nèi)容可以報銷固然很好，但醫(yī)保局也可能再次談判報銷的價格，存在相關的風險。但是總體看來，仍比之前沒有單列時期的政策要好。
10、醫(yī)保局對于這些范圍除外的產(chǎn)品器械醫(yī)療服務，通過價格談判進行把控。但北京的政策是區(qū)域性的，廠家為了保證全國的價格體系，如何評估其與政府的博弈？
除了國家，每個省都有帶量采購。對于企業(yè)而言，進入某個省的市場后降價多少，通過互聯(lián)傳播將影響全國的價格。1）利好方面，企業(yè)從中可以另外收費；2）利空方面，整個醫(yī)療費用的占比中，藥品比例下降，但耗材占比上升（價格+大量使用原因）。
11、北京推出DRG除外范圍的通知，其在全國推廣的可能性？上海DRG推進進度？
1）上海堅持以總量控制下的多元復合支付方式，DRG沒有比其他地區(qū)領先多少。
2）上海的醫(yī)院里實際DRG執(zhí)行效果一般。
3）全國DRG推進情況目前仍處于基礎階段。
4）現(xiàn)在所謂的實際付費，就是在過去均值基礎上進行稍微調(diào)節(jié)，屬于階段性成果。
12、北京DRG除外項目與北京去年醫(yī)療服務價格改革中，復雜型、創(chuàng)新型等項目有無重疊部分？
1）北京這次主要針對新項目，主要包含藥品與器械兩塊，把影響DRG標準化的因素單獨考慮。一方面有利于DGR工作推廣，另一方面有利于新技術的發(fā)展。
2）北京與上海實際執(zhí)行難度均比較大。
3）只有把其中有影響、變異的因素通過制作新項目的方法羅列出來，另外收費，才能出臺一個大家都能接受、實施的收費標準。
13、本次改革與之前醫(yī)療服務價格改革之間的聯(lián)系與差異？
A：1）DRG只在在住院的層次，之前的醫(yī)療服務改革包括住院和門診，是兩個概念。2）當下住院類別已經(jīng)制定，但各類別收費標準尚未統(tǒng)一。
14、最終DRG分類標準會以什么主體進行？
A：按醫(yī)院級別進行分類的可能性更大。根據(jù)中國的實際情況，不同醫(yī)院之間的配置水平、病種復雜程度差異較大。
15、北京的政策包括創(chuàng)新型的藥品/醫(yī)療器械和一些醫(yī)療服務相關的申報要求，重點是在哪一方面？
藥品、創(chuàng)新耗材、創(chuàng)新技術三個方向為主。
16、北京近三年眼科和齒科新增的醫(yī)療服務項目較少，DRG實施后會對產(chǎn)業(yè)有何影響？
申報的要求比較嚴格，正式申報通過后，三年之內(nèi)國家醫(yī)保局編碼要進入。地方批準后，需要上報國家，國家承認項目后賦予編碼，很多地方怠于施行，北京這次改革就進行了明確要求，從前沒有編碼的項目將面臨被清除的可能。
17、在DRG的模式下，非醫(yī)保類的藥品器械（比如剛上市或者是海外的產(chǎn)品），會不會被踢出院外？
未來估計清單里會明確醫(yī)保與非醫(yī)保產(chǎn)品，清單目錄里沒有的產(chǎn)品，等于不被承認的產(chǎn)品，甚至不能再在院內(nèi)提供，只能在藥店售賣。
18、許多公立醫(yī)院的腫瘤科，許多外企的免疫產(chǎn)品基本沒有進入到醫(yī)保目錄中，許多患者在院外買藥，院內(nèi)注射，這種情況的藥品是否會被計入DRG？
DRG與疾病的診斷有關系，提前根據(jù)腫瘤疾病確定價格，其中標明包含的藥品；假設不包含藥的費用，也要標明可以另外收費的藥品。
19、創(chuàng)新醫(yī)療器械納入除外目錄后二次議價的可能性？
大概率事件，不太可能按照市場價格給予進入除外目錄的機會。1）方向大概是按照藥品集采一樣多家報價選最低價的方式，再由經(jīng)濟學專家進行藥物經(jīng)濟學、衛(wèi)生技術評估，雖然難度較大，但是肯定會做。2）同類藥品、設備、技術先最低的；3）參考全國銷售價格；4）參考國際最低價。
20、對于沒有物價編碼的創(chuàng)新器械，DRG對其影響？
沒有編碼無法等到認可。院外可以流通，但無法進入醫(yī)保報銷。
21、DRG執(zhí)行過程中不同醫(yī)院價格差異系數(shù)由什么因素決定？
目前絕大多數(shù)區(qū)域的DRG定價標準是根據(jù)本院過去三年同病種治療費用均值或者過去三年的加權(quán)平均數(shù)決定。每個地方的收費標準是一致的，但是不同醫(yī)院因為治療流程不同（住院時間、床位周轉(zhuǎn)時間、是否預防性用藥、手術耗材的使用等）導致終端費用產(chǎn)生差異。
22、北京DRG政策是否具有示范意義？
是的，國家DRG項目的一個主任在北京，所以北京必須率先提出方案。1）剔除影響DRG均值過度偏差的因素，從而得到出臺收費標準（工作量大）；2）出臺收費標準后，因不同省市醫(yī)保結(jié)余差異較大，未來平衡不同區(qū)域支付能力的壓力也是非常大。
23、之前自費的項目是否有可能被加入到DRG項目中？
大方向是費用高的不可能納入單獨收費，這類項目可能醫(yī)保支持報銷，但是不可能納入DRG的標準中，因為這會導致DRG的變異系數(shù)增大。
24、部分省市的高值耗材改革，重點治理的是第二、三類以及單價超過2000元的耗材，進而逐步擴大到公立醫(yī)院采購的全部耗材與檢測試劑，與北京政策的差異？
1）高價格是單獨收費的一個因素；2）更重要的因素，該技術是否每個人無差異使用。
25、全國耗材編碼統(tǒng)一的進程？
先向省級醫(yī)保局提出申請，由省級醫(yī)保局確定收費標準，并在兩年內(nèi)上報國家醫(yī)保局。若兩年內(nèi)未通過國家審批，則之后不能收費使用。
