新聞背景

進(jìn)入冬季，高血壓、腦血栓、心梗等心腦血管疾病進(jìn)入高發(fā)期，一些老人為了減少發(fā)病幾率，不受老寒腿、風(fēng)濕等典型北方疾病的折磨，選擇了“南遷”。

同時，隨著人們生活水平的提高，近年來，選擇去南方游玩的年輕人也越來越多，如果身體不適，就要就診治療，市外就醫(yī)成為醫(yī)療保險參保人員的剛性需求。

據(jù)了解，自2017年8月開始，我市開展市外就醫(yī)直接結(jié)算。

截至目前，全市醫(yī)療保險進(jìn)行異地備案5560人，共計1168人次進(jìn)行了異地直接結(jié)算，累計發(fā)生費用2963.06萬元，統(tǒng)籌支出1647.74萬元。

記者調(diào)查

家住乙烯的退休職工于麗偉今年65歲，每到冬季，她的老寒腿都疼痛難忍，半夜常常疼醒。于麗偉這幾年冬天都會去海南養(yǎng)病，在海南時，她最擔(dān)心生病就醫(yī)，因為每次報銷還得回大慶，十分不方便。

“年齡大，病也多，在海南時，腿是不疼了，但生病了還得住院治療。前幾年住院報銷，可折騰人了，還得先墊付住院費，回大慶后，才能進(jìn)行報銷，孩子們也忙，我這歲數(shù)也折騰不起。現(xiàn)在好了，只要選一所定點醫(yī)院看病，住院報銷省時又省力，對于老年人來說真是太方便了?！庇邴悅ジ锌卣f。

記者了解到，2017年8月起，我市實施市外就醫(yī)直接結(jié)算政策以來，大大方便了在外地生活及駐外工作的大慶人，他們不再為“住院費用報銷”兩頭跑而煩惱。

在外地的大慶人住院如何享受異地就醫(yī)?為此，記者采訪了市社會醫(yī)療保險局局長王世軍，他對我市市政參保人員市外就醫(yī)手續(xù)辦理、報銷注意事項等有關(guān)問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

醫(yī)療保險參保人員咨詢診療相關(guān)問題。大慶日報記者杜雪攝

我市醫(yī)療保險參保人員哪些情形屬于市外就醫(yī)?

王世軍：參保人員異地就醫(yī)分為以下四種情況：一是辦理了異地居住備案手續(xù)的人員：二是辦理了市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員;三是沒有辦理異地備案或市外轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到外地醫(yī)院就醫(yī)的人員;四是因出差、旅游、探親等原因在外地發(fā)生急性病住院人員。

哪些人可以辦理異地居住備案手續(xù)?

王世軍：目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員(包括個體靈活就業(yè)人員)符合條件的都可以申請辦理異地居住備案手續(xù)：一是異地安置退休人員，指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;二是異地長期居住人員，指退休后在異地居住半年以上并辦理了“居住證”的人員;三是常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作半年以上，由參保單位提供派駐到異地的文件。

辦理異地居住備案需要提供哪些材料?如何辦理?

王世軍：符合辦理條件的人員需提供異地戶口或異地身份證或居住證，到所轄市、區(qū)醫(yī)保局服務(wù)大廳窗口辦理，也可他人代辦;常駐異地人員的備案由單位負(fù)責(zé)辦理。

備案時要填寫“大慶市參保人員市外就醫(yī)備案信息表”，選擇居住地所在城市即可，不需填寫醫(yī)院，備案城市中屬于國家市外就醫(yī)平臺的定點醫(yī)院均可持卡就醫(yī)結(jié)算。若到直轄市如北京市、上海市、天津市、重慶市等，以及海南省、西藏自治區(qū)和新疆兵團(tuán)居住的，可直接按省份備案。

需要注意的是，2018年3月份以前辦理過異地備案手續(xù)的人員備案信息已進(jìn)行了統(tǒng)一處理，不需重新辦理手續(xù)。全國各省市市外就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)院名單可進(jìn)入“大慶醫(yī)保”左邊微信公眾號右邊查詢。

辦理市外就醫(yī)備案人員的住院費用如何報銷?

王世軍：辦理了市外就醫(yī)備案人員在備案地國家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院時，可持新社會保障卡(也稱為金融社?？?，到醫(yī)院的市外就醫(yī)結(jié)算窗口辦理入網(wǎng)手續(xù)，出院時就可以直接結(jié)算報銷;未持金融社?？ɑ蚓歪t(yī)醫(yī)院不是國家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的，則需要現(xiàn)金結(jié)算，回我市所屬市、區(qū)醫(yī)保局報銷。

我市目前實施的市外就醫(yī)直接結(jié)算政策有哪些?

王世軍：一是就醫(yī)地目錄。即執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及三個目錄的個人自付比例;二是參保地報銷政策。執(zhí)行參保地的起付線、統(tǒng)籌報銷比例和最高支付限額等。

不能在異地直接結(jié)算報銷的市外就醫(yī)備案人員，如準(zhǔn)備回大慶報銷，需留存哪些材料?

王世軍：沒有在異地直接結(jié)算報銷的住院費用，需回我市所屬市、區(qū)醫(yī)保局現(xiàn)金報銷，執(zhí)行黑龍江省“三個目錄”，報銷比例按照市內(nèi)報銷政策執(zhí)行。報銷時參保人員需提供以下資料：一是出院資料，含收據(jù)、出院證、費用明細(xì)單、病歷復(fù)印件;二是大慶市參保人員異地就醫(yī)備案信息表復(fù)印件;三是金融社?？◤?fù)印件;四是銀行卡復(fù)印件等相關(guān)資料。

辦理了異地居住備案的人員，個人賬戶如何使用?

王世軍：辦理異地居住備案人員，醫(yī)保卡個人賬戶在異地?zé)o法使用，為了保障異地居住人員的門診就醫(yī)需要，我們采取個人賬戶提現(xiàn)的方式給予解決，每年可提取一次個人賬戶的金額。提取時需要攜帶異地就醫(yī)備案信息表、金融社?？◤?fù)印件、銀行卡復(fù)印件。回大慶所屬市、區(qū)醫(yī)保局提取，也可由他人代辦。

異地居住備案人員能否轉(zhuǎn)院到備案統(tǒng)籌區(qū)以外的醫(yī)院就醫(yī)?

王世軍：可以?；颊呖梢赃x擇在備案地區(qū)的三級甲等醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院手續(xù)后，到轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。需要注意的是，住院費用需現(xiàn)金墊付，回大慶所屬市、區(qū)醫(yī)保局報銷。

認(rèn)定為門診指定慢性病及“三特病”的異地居住人員發(fā)生的費用如何報銷?

王世軍：辦理異地備案后，享受門診指定慢病、“三特病”待遇的人員，可在備案地區(qū)的公立醫(yī)院以及公立社區(qū)門診部(藥店購藥不能核銷)購藥或治療的費用，現(xiàn)金墊付后回大慶所屬市、區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行報銷。報銷比例依據(jù)《大慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診指定慢性疾病及門診大病管理辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

報銷時需提供門診處方、收據(jù)、大慶市參保人員市外就醫(yī)備案信息表復(fù)印件、金融社?？◤?fù)印件、銀行卡復(fù)印件等相關(guān)資料。

我市哪幾家醫(yī)院可以辦理市外轉(zhuǎn)院手續(xù)?

王世軍：各類參保人員符合市外轉(zhuǎn)院要求的，在市內(nèi)選擇1家具有轉(zhuǎn)診權(quán)的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

我市具有轉(zhuǎn)院權(quán)定點醫(yī)院如下：大慶油田總醫(yī)院、大慶市人民醫(yī)院、大慶龍南醫(yī)院、大慶市第四醫(yī)院、大慶市第二醫(yī)院(限轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院)、大慶市中醫(yī)醫(yī)院(限轉(zhuǎn)中醫(yī)醫(yī)院)、大慶市第三醫(yī)院(限轉(zhuǎn)精神類疾病醫(yī)院)、大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(限大同區(qū)城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診)。

市外轉(zhuǎn)院的報銷比例是多少?

王世軍：職工醫(yī)保轉(zhuǎn)院報銷比例比市內(nèi)降低10%，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;城鄉(xiāng)居民未成年人按60%報銷、成年人低檔按45%報銷、成年人高檔按50%報銷，省內(nèi)、外起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1000元、1500元。

我市外轉(zhuǎn)定點醫(yī)院有多少家?

王世軍：截至目前，我市共有外轉(zhuǎn)定點醫(yī)院88家。參保人員可關(guān)注“大慶醫(yī)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫叢樵儯部蓲咦筮叾S碼右邊查詢。

如果自行到市外醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例是多少?需要哪些單據(jù)?

王世軍：參保人員沒有辦理異地備案或市外轉(zhuǎn)院手續(xù)，不能進(jìn)行異地直接結(jié)算，需要現(xiàn)金墊付住院費，回大慶所屬市、區(qū)醫(yī)保局報銷。

未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)，到市外定點醫(yī)院住院費職工自付20%、居民自付10%后，其余按照外轉(zhuǎn)政策報銷;到市外非定點醫(yī)院住院費職工自付30%、居民自付20%后，其余按照外轉(zhuǎn)政策報銷。

報銷需提供出院資料，含收據(jù)、出院證、費用明細(xì)單、病歷復(fù)印件、金融社?？◤?fù)印件、銀行卡復(fù)印件等相關(guān)資料。

在外地出差突發(fā)疾病，能享受醫(yī)保報銷嗎?

王世軍：可以。參保人員因出差、學(xué)習(xí)、探親過程中等原因在異地突發(fā)急性疾病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)調(diào)查核準(zhǔn)后按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)核銷。此類費用不能直接網(wǎng)上結(jié)算，需現(xiàn)金支付住院費，回大慶所屬市、區(qū)醫(yī)保局報銷。符合急癥報銷政策的按照市內(nèi)住院政策報銷，不符合的按照自行到市外醫(yī)院就醫(yī)人員報銷政策核銷。

報銷需提供出院資料，含收據(jù)、出院證、費用明細(xì)單、病歷復(fù)印件、金融社?？◤?fù)印件、銀行卡復(fù)印件等相關(guān)資料。

參保人員因出差、學(xué)習(xí)、探親等原因在異地發(fā)生意外傷害，當(dāng)時發(fā)生的醫(yī)療費用能報銷嗎?

王世軍：意外傷害的住院費用需要按照《意外傷害管理辦法》進(jìn)行調(diào)查核實。符合政策的可以報銷，不符合報銷政策的不予核銷。此類費用不能直接網(wǎng)上結(jié)算，需先現(xiàn)金支付住院費用，回大慶所屬市、區(qū)醫(yī)保局報銷。需提供：一是出院資料，含收據(jù)、出院證、費用明細(xì)表、病歷復(fù)印件;二是金融社?？◤?fù)印件;三是銀行卡復(fù)印件;四是交通事故造成傷害的，需另外提供交警部門出具的事故責(zé)任認(rèn)定書或裁決等相關(guān)材料;五是涉及到案件、糾紛的需提供公安、法院等相關(guān)部門證明材料以及受傷情況說明。

大慶日報記者杜雪

來源：大慶網(wǎng)大慶日報

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