不管是在職職工還是城鎮(zhèn)居民，只要參保醫(yī)保，都可以享受醫(yī)保報銷。那么今年醫(yī)保報銷范圍包括哪些?報銷比例是多少呢?大家保提醒您，醫(yī)保報銷一般按照醫(yī)院等級劃分，一級醫(yī)院報銷比例最高。下文會為您詳細介紹醫(yī)保報銷范圍和報銷比例。
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醫(yī)保報銷范圍
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費用、慢性病患者的門診醫(yī)療費用等。統(tǒng)籌基金支付范圍應(yīng)該符合國家、省、市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定。
下列醫(yī)療費用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍：
(一)除已在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺即時結(jié)算的外，異地醫(yī)療費用無原始收費票據(jù)的;
(二)住院期間違規(guī)發(fā)生的門診費用;
(三)未在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)國家、省規(guī)定的其他情況。
醫(yī)保報銷條件
1.新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿6個月(不含補繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;
2.連續(xù)繳費不滿6個月的，不享受基本醫(yī)療保險待遇;
3.中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費后按規(guī)定享受待遇;
4.中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)保報銷比例
一、住院報銷比例
1.一級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;
2.二級醫(yī)院，起付標準至元(含)的部分按85%支付、元以上至最高支付限額的部分按90%支付;
3.三級醫(yī)院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至元(含)的部分按85%支付、
元以上至最高支付限額的部分按90%支付。
4.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。
二、住院報銷起付線
1.一級醫(yī)院200元;
2.二級醫(yī)院500元;
3.三級醫(yī)院800元;
4.惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費用，只扣一次起付線。
三、慢性病門診報銷比例
門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。
1.甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素
A的費用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點。
2.乙類慢性病起付線標準：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付線標準以上部分按
80%支付，一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。
3.參保人員可同時認定兩種乙類慢性病，并按最先認定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標準、細則及程序，由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
四、醫(yī)保報銷最高限額
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用、慢性病門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25
萬元。根據(jù)職工工資水平和統(tǒng)籌基金的收支狀況，統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額由市人力資源社會保障行政部門適時調(diào)整。
