萬(wàn)水千山總是情，關(guān)注再看行不行？

　　本專題分成這樣的系列發(fā)布：

　　1、廣東12城社保報(bào)銷系列1:

　　社保報(bào)銷說(shuō)明書(shū)的5個(gè)關(guān)鍵詞

　　2、廣東12城社保報(bào)銷系列2:

　　普通門診可能0報(bào)銷，可能報(bào)銷95%

　　3、廣東12城社保報(bào)銷系列3:

　　一圖看懂本地/外地住院報(bào)銷差別有多大

　　4、廣東12城社保報(bào)銷系列4：

　　深圳社保報(bào)銷160萬(wàn),加29元報(bào)銷上不封頂

　　5、廣東12城社保報(bào)銷系列5：

　　慢性病門診報(bào)銷高達(dá)15萬(wàn)/年，補(bǔ)貼現(xiàn)金

　　6、廣東12城社保報(bào)銷系列6：

　　<案例>全國(guó)最好的醫(yī)保,癌癥花26萬(wàn)報(bào)銷多少錢

　　上次有朋友問(wèn)小哪吒媽媽，這些社保報(bào)銷資料是否可靠。小哪吒媽媽先說(shuō)明一下資料的來(lái)源，是：各個(gè)城市社保局相關(guān)官方、社保局官方網(wǎng)站、社保局人工客服。整理時(shí)間是2018.12-2019.1。如有疏漏或官方有資料更新，以官方公布的資料為準(zhǔn)。需要各個(gè)城市社保局官網(wǎng)社保政策解讀文章的鏈接，可以私信我。

　　上一個(gè)系列，我們討論的是廣東12個(gè)城市的住院起付線、住院報(bào)銷比例，以及外地住院走什么流程才能報(bào)銷。這個(gè)系列，我們討論廣東12個(gè)城市的社保報(bào)銷封頂線。

　　系列4的內(nèi)容，主要分為這幾個(gè)部分：

　　PartA廣東12個(gè)城市的社保報(bào)銷上限

　　PartB北上深職工社保，哪個(gè)城市封頂線高

　　PartC社保報(bào)銷160萬(wàn)，政府為何引入商業(yè)保險(xiǎn)

　　PartA

　　廣東12個(gè)城市社保報(bào)銷上限

　　很多城市職工社保報(bào)銷封頂線，往往和社保連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)掛鉤。社保連續(xù)繳費(fèi)的時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，一般而言享受的待遇越好。所以，大家的社保盡量別斷繳。

　　保險(xiǎn)界一個(gè)知名醫(yī)生曾經(jīng)總結(jié)過(guò)：我們國(guó)家采用人民互助、政府托底的醫(yī)療保障模式——政府花小錢、辦大事。如果你明白了這個(gè)醫(yī)療保障模式，就很容易理解社保報(bào)銷上限了。

　　圖片來(lái)自同行群，向同業(yè)致謝

　　社保報(bào)銷封頂線，主要由三個(gè)部分組成：

　　1、一個(gè)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)籌賬戶）——報(bào)銷基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)；

　　2、一個(gè)是地方政府補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)），解決大病發(fā)生后，社保范圍內(nèi)、統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷后仍需要自付的高額醫(yī)療費(fèi)；

　　3、另一個(gè)是各個(gè)地方政府引入的大病補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人自愿支付29元，可報(bào)銷社保報(bào)銷范圍內(nèi)的超高額醫(yī)療費(fèi)，以及社保報(bào)銷范圍外特定大病的自費(fèi)藥、自費(fèi)檢查、自費(fèi)治療等醫(yī)療開(kāi)支。

　　以小哪吒媽媽所在的深圳為例，把社保報(bào)銷額度做成電量圖，大概長(zhǎng)成這個(gè)樣子：

　　一、深圳職工社保報(bào)銷上限：11萬(wàn)-160萬(wàn)

　　小哪吒媽媽不少?gòu)V州朋友感嘆，深圳社保報(bào)銷待遇，比廣州社保報(bào)銷好不少。細(xì)看社保報(bào)銷封頂線，才知道那是針對(duì)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)的參保人來(lái)說(shuō)的。

　　深圳社保連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)＜6個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷1倍社平工資，地方補(bǔ)充大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)1萬(wàn)。深圳市人工客服表示，根據(jù)2018年的社會(huì)平均工資，大概是11萬(wàn)。

　　連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)6-11個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷2倍社平工資，地方政府補(bǔ)充大病保險(xiǎn)5萬(wàn)，共25萬(wàn)。

　　連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)12-23個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷3倍社平工資，地方政府補(bǔ)充大病保險(xiǎn)10萬(wàn)，共40萬(wàn)。

　　連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)24-35個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷4倍社平工資，地方政府補(bǔ)充大病保險(xiǎn)15萬(wàn)，共55萬(wàn)。

　　連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)36-71個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷5倍社平工資，地方政府補(bǔ)充大病保險(xiǎn)20萬(wàn)，共70萬(wàn)。

　　連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)超72個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷6倍社平工資，地方政府補(bǔ)充大病保險(xiǎn)100萬(wàn)，大約160萬(wàn)。

　　深圳市政府牽頭、由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人可以自愿參加。一年不到30元，除了上述統(tǒng)籌賬戶、大病保險(xiǎn)報(bào)銷保障，還可以報(bào)銷巨額醫(yī)療費(fèi)：社保報(bào)銷范圍內(nèi)，自付醫(yī)療費(fèi)用＞1萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)，可以報(bào)銷70%，無(wú)封頂線；特定大病，昂貴的自費(fèi)藥品有限額，可以報(bào)銷70%，限額為15萬(wàn)。深圳的朋友，不管有沒(méi)有保險(xiǎn)，都值得入一份。

　　本次涉及的廣東各個(gè)城市社保報(bào)銷封頂線，詳見(jiàn)下圖：

　　資料來(lái)自社保局官網(wǎng)/官微/人工客服，點(diǎn)擊可查看大圖

　　二、廣州職工社保報(bào)銷上限：大約80萬(wàn)

　　廣州職工社保報(bào)銷是否和連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)掛鉤，原諒我記不清了。感興趣的朋友可以打廣州問(wèn)。

　　廣州社保，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷上年社平工資6倍，客服說(shuō)是元；大病保險(xiǎn)3倍社平工資封頂，即元。

　　社保報(bào)銷范圍內(nèi)、封頂線以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，上述兩個(gè)項(xiàng)目報(bào)銷后，自付2000元以上部分，可以再報(bào)銷70%。

　　三、東莞職工社保報(bào)銷上限：18倍社平工資

　　東莞，和佛山齊名的廣東著名工業(yè)富城之一。

　　東莞職工社保報(bào)銷，也和連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)掛鉤。

　　社保連續(xù)繳費(fèi)

　　12個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷3萬(wàn)；大病保險(xiǎn)報(bào)銷15萬(wàn)，10萬(wàn)內(nèi)60%，10-15萬(wàn)70%。

　　12-23個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷5萬(wàn)；大病保險(xiǎn)最多報(bào)銷20萬(wàn)。

　　23-35個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷42.7萬(wàn)；大病保險(xiǎn)最多報(bào)銷53.4萬(wàn)。

　　36-71個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷、大病保險(xiǎn)，分別報(bào)銷8倍、10倍上年社會(huì)平均工資。

　　四、佛山職工社保報(bào)銷上限：60萬(wàn)

　　佛山，地處嶺南地帶，文化底蘊(yùn)深厚；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，是著名的廣東“四小虎”之一；社保待遇也非常不錯(cuò)。

　　佛山職工社保，社保范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌賬戶最高報(bào)銷30萬(wàn)，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷30萬(wàn)，12種靶向藥最高報(bào)銷8.4萬(wàn)。

　　五、珠海職工社保：引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)100萬(wàn)封頂

　　珠海職工社保報(bào)銷，和連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)掛鉤。

　　社保報(bào)銷上限預(yù)覽圖如下：

　　社保連續(xù)繳費(fèi)

　　＜6個(gè)月，社保范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷2萬(wàn)；6-11個(gè)月，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷8萬(wàn)；12個(gè)月以上，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷40萬(wàn)。

　　社保報(bào)銷范圍內(nèi)，花費(fèi)40萬(wàn)-60萬(wàn)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷80%。22種大病自費(fèi)藥3-15萬(wàn)報(bào)銷80%。

　　花190元投保珠海市政府牽頭的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可報(bào)銷社保范圍內(nèi)的巨額醫(yī)療險(xiǎn)，主要待遇包括：住院花費(fèi)60-100萬(wàn)可報(bào)銷90%；癌癥自費(fèi)藥花費(fèi)1萬(wàn)-30萬(wàn)可報(bào)銷90%；確診10種特定大病，一次性補(bǔ)貼2萬(wàn)現(xiàn)金。

　　珠海和深圳一樣，都是政府已經(jīng)引入了大病補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的城市之一。上次看到微信群一個(gè)深圳網(wǎng)友大放厥詞：保險(xiǎn)都是騙人的，除了社保其他保險(xiǎn)我都不買。上次那個(gè)網(wǎng)友，深圳一年29塊錢的大病補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，你沒(méi)買吧？現(xiàn)在是9102年了，大清已經(jīng)滅亡了，該醒醒了啊~

　　六、惠州職工社保報(bào)銷上限：60萬(wàn)

　　惠州職工社保，統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷上限60萬(wàn)。

　　別問(wèn)為什么只有一句話介紹封頂線……每個(gè)城市資料小哪吒媽媽都是翻社保局網(wǎng)站資料一一核對(duì)/打電話給社保局人工客服核對(duì)過(guò)的。資料不詳盡，小哪吒媽媽只好甩鍋：社保局官網(wǎng)資料比較凌亂難以整理，人工客服業(yè)務(wù)不嫻熟，語(yǔ)焉不詳，社保局官網(wǎng)解讀文章沒(méi)有詳細(xì)講……

　　七、江門職工社保報(bào)銷上限：64萬(wàn)

　　江門市，廣東著名的僑鄉(xiāng)，海外僑胞眾多。

　　江門職工社保報(bào)銷，和連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)掛鉤。

　　江門職工，社保連續(xù)繳費(fèi)

　　12個(gè)月內(nèi)，一檔統(tǒng)籌賬戶限額10萬(wàn)，大病保險(xiǎn)限額12萬(wàn)。二檔統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷限額10萬(wàn)。

　　1年-2年，一檔統(tǒng)籌賬戶限額14萬(wàn)，大病保險(xiǎn)限額16.8萬(wàn)。二檔統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷限額14萬(wàn)。

　　2年以上，一檔統(tǒng)籌賬戶限額20萬(wàn)，大病保險(xiǎn)限額24萬(wàn)。二檔社保統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷限額20萬(wàn)。根據(jù)官網(wǎng)政策解讀文章，一檔額度用完后用二檔統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷額度，最高可報(bào)銷報(bào)銷64萬(wàn)。

　　圖片出自江門社保局官網(wǎng)：2017.7.5公布的《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革解讀》一文

　　江門的社保政策和其他城市有差異，小哪吒媽媽理解起來(lái)很費(fèi)腦筋，打了幾次客服電話，客服也說(shuō)不清楚，同一個(gè)問(wèn)題，不同客服的說(shuō)法也不一樣。

　　八、肇慶職工社保報(bào)銷上限：65萬(wàn)

　　肇慶，下轄高要、四會(huì)（砂糖橘馳名廣東）等區(qū)市，算是粵西較為發(fā)達(dá)的城市了。

　　肇慶職工社保報(bào)銷，官網(wǎng)解讀文章，沒(méi)有注明是否和連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)掛鉤。

　　社保報(bào)銷范圍內(nèi)，統(tǒng)籌賬戶限額15萬(wàn)；大病保險(xiǎn)報(bào)銷限額50萬(wàn)——社保范圍內(nèi)費(fèi)用，自付1萬(wàn)以內(nèi)不報(bào)銷；自付1-5萬(wàn)報(bào)銷80%；自付5-10萬(wàn)報(bào)銷90%；自付10萬(wàn)-50萬(wàn)報(bào)銷95%。

　　外地就醫(yī)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷降低10%。

　　九、云浮職工社保報(bào)銷上限：60萬(wàn)

　　云浮，粵西以大理石材加工而聞名的城市，算是廣東比較邊緣的一個(gè)城市。但是云浮市社保報(bào)銷上限，和隔壁的肇慶相比，也低不了多少。

　　社保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌賬戶限額30萬(wàn)，大病保險(xiǎn)限額30萬(wàn)，加起來(lái)也有60萬(wàn)。

　　社保報(bào)銷范圍外的自費(fèi)藥、自費(fèi)檢查、自費(fèi)治療、自費(fèi)社保設(shè)施使用費(fèi)，也是得自己付錢。

　　十、韶關(guān)職工社保報(bào)銷上限：60萬(wàn)

　　韶關(guān)——粵北重鎮(zhèn)，伸腳就踏進(jìn)湖（fu）南。

　　人工客服確認(rèn)，韶關(guān)職工社保，年報(bào)銷限額為：統(tǒng)籌基金15萬(wàn)、大病保險(xiǎn)限額45萬(wàn)，共60萬(wàn)；當(dāng)月參保次月生效，不用和連續(xù)繳費(fèi)掛鉤，簡(jiǎn)直不要太友好了。

　　十一、揭陽(yáng)職工社保報(bào)銷上限：70萬(wàn)

　　揭陽(yáng)，粵東潮汕區(qū)域的組成城市之一。廣東很多富商，都出自潮汕地區(qū)。

　　揭陽(yáng)職工社保，社保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌賬戶限額30萬(wàn)；大病保險(xiǎn)限額40萬(wàn)——自付1萬(wàn)內(nèi)不報(bào)銷；用超統(tǒng)籌賬戶30萬(wàn)以上的費(fèi)用，可以報(bào)銷——當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷90%，揭陽(yáng)以外的指定醫(yī)院、指定醫(yī)院以外的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷85%。

　　十二、湛江居民社保報(bào)銷上限：80萬(wàn)

　　湛江居民社保報(bào)銷，統(tǒng)籌賬戶限額20萬(wàn)，大病保險(xiǎn)限額60萬(wàn)。社保范圍外的自費(fèi)項(xiàng)目，自己掏錢。

　　PartB

　　北上深，誰(shuí)的社保封頂線高

　　北京的朋友曾經(jīng)感嘆，看到深圳職工的社保待遇，他表示遭受了+點(diǎn)暴擊傷害。

系列4中，北京、上海這兩個(gè)城市的職工社保封頂線，最新的相關(guān)規(guī)定，分別出自2010年4月15日公布的京人社醫(yī)發(fā)[2010]100號(hào)文件、2013年10月14日公布的《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。具體文件可登錄這兩個(gè)城市的社保局網(wǎng)站查詢。

　　資料顯示，北京職工社保，年度最高報(bào)銷限額是30萬(wàn)元。其中，統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額10萬(wàn)元。超過(guò)統(tǒng)籌基金限額，啟用大病保險(xiǎn)報(bào)銷。社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)最多報(bào)銷20萬(wàn)元。在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%。

　　文件顯示，上海職工社保，統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額34萬(wàn)元。超過(guò)統(tǒng)籌基金限額，啟用大病保險(xiǎn)報(bào)銷。社保范圍內(nèi)、統(tǒng)籌基金限額以上的醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷80%。這個(gè)文件，未提及大病保險(xiǎn)封頂線。

　　小哪吒媽媽通過(guò)深圳市社保局人工客服了解到，根據(jù)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)的不同，深圳職工社保，社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷2-6倍社平工資，大病保險(xiǎn)報(bào)銷5-100萬(wàn)，年度最高報(bào)銷限額大約為11萬(wàn)-160萬(wàn)。詳見(jiàn)partA。

　　先整理的廣東社保報(bào)銷限額，后來(lái)看的北京社保和上海的社保報(bào)銷封頂線，小哪吒媽媽差點(diǎn)懷疑人生……北京和上海社保報(bào)銷封頂線，怎么會(huì)只有30多萬(wàn)~

　　PartC

　　社保報(bào)銷160萬(wàn),政府為何引入商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)

　　我國(guó)現(xiàn)階段采用人民互助、政府托底的醫(yī)療保障模式：參加醫(yī)保，投保的時(shí)候，一部分錢由個(gè)人支付，另一部分由單位或者是政府支付；理賠的時(shí)候，統(tǒng)籌賬戶主要解決基本的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，地方政府提供的大病保險(xiǎn)解決高額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

　　醫(yī)療保障體系層次多樣，主要靠職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括新農(nóng)合）。統(tǒng)籌賬戶和大病保險(xiǎn)，都難以解決巨額的醫(yī)療費(fèi)用。遇到大病，去大醫(yī)院就醫(yī)，面臨起付線提高、報(bào)銷比例降低，自付費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用依然高企的問(wèn)題。社保依然報(bào)銷不完所有醫(yī)療費(fèi)。

　　深圳、珠海等城市的地方政府心系民眾，為了緩解老百姓的醫(yī)療難題，解決統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)報(bào)銷不完的高額醫(yī)療費(fèi)，向商業(yè)保險(xiǎn)公司招標(biāo)，陸續(xù)引入了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，即所謂的“大病補(bǔ)充醫(yī)?！薄?/p>

　　圖片來(lái)自同行群，向同行致謝

　　保險(xiǎn)從業(yè)人員之間，流傳過(guò)這樣一些段子：

　　段子一：中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)現(xiàn)階段的主要矛盾，是人民群眾并不急切的保險(xiǎn)需求，和陳舊的保險(xiǎn)營(yíng)銷方式之間的矛盾。

　　段子二：醫(yī)?，F(xiàn)階段的矛盾，是現(xiàn)有的醫(yī)療資源和保障，未能滿足人民群眾過(guò)高的醫(yī)療期待之間的矛盾——醫(yī)療需求多樣化，眾口難調(diào)。

　　社保各方面待遇都非常不錯(cuò)，能滿足你的需求嗎？

　　關(guān)于醫(yī)療需求，同業(yè)朋友總結(jié)得很精辟。

　　基本需求：在家門口的醫(yī)院里的好醫(yī)生看病，用醫(yī)療里最好的藥和設(shè)備，社?？ㄖ苯咏Y(jié)算報(bào)銷。

　　中端需求：讓全國(guó)最好的醫(yī)生，使用全國(guó)最好的藥品、醫(yī)療設(shè)備來(lái)治療疾病，還可以讓保險(xiǎn)公司直付/墊付醫(yī)療費(fèi)，不用自己掏押金。

　　高端需求：讓全球最好的醫(yī)生，使用全球最好的藥品、醫(yī)療設(shè)備來(lái)治療疾病，還可以選擇讓保險(xiǎn)公司直付醫(yī)療費(fèi)用，不用花自己的錢。

　　以上需求，分別對(duì)應(yīng)社保、中端醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)。

　　圖片來(lái)自同行群，向同行致謝

　　你的醫(yī)療需求，處于什么層次呢？

　　以上，是本系列的所有內(nèi)容。主要廣東12個(gè)城市的社保封頂線、北上深社保封頂線對(duì)比，以及現(xiàn)階段的醫(yī)療保障模式和矛盾。

　　下一個(gè)系列，我們將討論長(zhǎng)期慢性病門診報(bào)銷。

　　廣東12城社保報(bào)銷系列5:癌癥門診可以報(bào)銷8年,每年18萬(wàn)

　　歡迎大家繼續(xù)關(guān)注小哪吒媽媽的推送。

　　往期內(nèi)容：

　　廣東12城社保報(bào)銷系列1:用好醫(yī)保得懂這5點(diǎn)

　　廣東12成社保報(bào)銷系列2:普通門診報(bào)銷詳解

　　這是對(duì)"保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人"最正經(jīng)的解釋,不接受反駁

　　重疾險(xiǎn)確診就賠/提前給付？我信你的邪

　　普通工薪家庭，重疾險(xiǎn)投保動(dòng)作分解

　　保險(xiǎn)公司會(huì)倒閉嗎？倒閉了我的保單怎么辦？

　　各家保險(xiǎn)公司，股（干）東（爹）哪家強(qiáng)？