單位辦理的社保,不論戶口是不是本地,都享受本地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
所謂醫(yī)保住院報銷——不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報銷,而是在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時,出具醫(yī)??ǎ尳y(tǒng)一的醫(yī)保結算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分。
醫(yī)保門診報銷
單位參保的參保人醫(yī)??ㄉ系膫€人賬戶不全都是自己個人繳納部分;可以用于支付門診費用,就相當于門診報銷了。
職工醫(yī)療保險的住院待遇,統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說的“封頂線”,是統(tǒng)籌基金在一個保險年度內累計支付給職工、退休人員醫(yī)療費用的最高限額,超過最高支付限額的醫(yī)療費用,不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。
武漢市統(tǒng)籌基金最高支付限額按上年度全市職工年平均工資的4倍左右確定(2000年限額標準為3萬元,現(xiàn)在已經(jīng)是4.5萬了)。
職工、退休人員住院、門診緊急搶救,醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上,最高支付限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,職工、退休人員個人也要負擔一定比例的費用:
一級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付88%(退休人員90.4%),個人自付12%(退休人員9.6%);
二級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付85%(退休人員88%),個人自付15%(退休人員12%);
三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付82%(退休人員85.6%),個人自付18%(退休人員14.4%)。
所以,你若住院,總費用5000元,除開自費項目費用部分,乙類項目費用個人先支付10%之后,超過醫(yī)保定點醫(yī)院的“門檻費”,醫(yī)?!皥箐N”百分之八十多。