直接結(jié)算自助服務(wù)開通，實(shí)現(xiàn)“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、及時(shí)享受”

山西日報(bào)新媒體綜合報(bào)道5月11日，記者從省醫(yī)保局獲悉，5月起，我省省直醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算自助服務(wù)正式開通，省直參保人員去異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、及時(shí)享受”，大大減少了參保人員異地就醫(yī)面臨的“多地跑”“折返跑”等現(xiàn)象。

什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算自助服務(wù)？省醫(yī)保部門工作人員介紹，自助服務(wù)是指無需醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)證明，省直醫(yī)保參保人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或山西醫(yī)保左邊公眾號(hào)右邊，自助填寫個(gè)人基本情況、備案類型、個(gè)人承諾書等信息，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)完成備案。備案完成后，參保人員即可前往選定的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)結(jié)束后進(jìn)行直接結(jié)算。同時(shí)，普通門診（購藥）異地就醫(yī)，不需備案可直接結(jié)算。省內(nèi)非急診且未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)異地住院就醫(yī)人員，不需備案也可進(jìn)行直接結(jié)算。

目前，異地就醫(yī)直接結(jié)算自助服務(wù)人員范圍包括，跨省異地長期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。在省外長期（連續(xù)6個(gè)月以上）生活、居住、工作的異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作的參保人員；因所在統(tǒng)籌地區(qū)（含異地長期居住地）醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施設(shè)備條件不能滿足病情救治需要轉(zhuǎn)到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員；跨省急診就醫(yī)人員；以及不屬于省外急診就醫(yī)且未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員（“非急未轉(zhuǎn)”就醫(yī)人員），都能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算自助服務(wù)。

跨省異地長期居住人員，在北京、天津、上海、重慶、海南、西藏、新疆兵團(tuán)就醫(yī)的，可自助備案到省級統(tǒng)籌區(qū)；其他?。ㄊ?、區(qū)）自助備案到市級統(tǒng)籌區(qū)。省內(nèi)異地長期居住人員在各市住院費(fèi)用直接結(jié)算自助備案到市級。備案成功后，在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用均可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。異地長期居住人員住院費(fèi)用自助備案長期有效，且可以同時(shí)在參保地（省城太原）和備案的異地進(jìn)行直接結(jié)算。已辦理異地長期居住等人員備案的，不需再辦理自助備案手續(xù)。

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員中，因突發(fā)急、危、重病在省外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近急診搶救住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按省直同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行；所在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)（含異地長期居住地）不能滿足病情救治需由醫(yī)院轉(zhuǎn)診到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的異地轉(zhuǎn)診人員，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工77%，退休人員82%；“非急未轉(zhuǎn)”就醫(yī)人員到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工70%，退休人員75%。

跨省異地轉(zhuǎn)診人員自助辦理備案時(shí)，需真實(shí)填寫辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)院名稱（全稱）信息。異地轉(zhuǎn)診人員可自助備案到省外就醫(yī)地省級或市級統(tǒng)籌區(qū)，在所有開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院費(fèi)用直接結(jié)算。跨省和省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診人員轉(zhuǎn)診有效期均為90天，期滿時(shí)需重新辦理。

省醫(yī)保部門工作人員提醒，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行省直醫(yī)保政策。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。自助備案后住院費(fèi)用因故未能直接結(jié)算的，可回省醫(yī)保窗口進(jìn)行手工報(bào)銷。

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關(guān)于異地就醫(yī)，這些你要知道

隨著社會(huì)流動(dòng)性的增強(qiáng)，異地就醫(yī)成了不少人不得不面臨的問題。異地就醫(yī)自助備案如何辦理？報(bào)銷比例有何不同？異地就醫(yī)前沒來得及備案該怎么辦……針對群眾關(guān)心的問題，記者采訪了省醫(yī)保部門工作人員。

問：異地就醫(yī)自助備案如何辦理？

答：首先，參保人員通過手機(jī)下載安裝國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（可自助開通跨省備案）或關(guān)注山西醫(yī)保左邊公眾號(hào)右邊（可自助開通跨省和省內(nèi)備案）；其次，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或山西醫(yī)保左邊公眾號(hào)右邊填寫個(gè)人基本情況、備案類型、轉(zhuǎn)診的醫(yī)院名稱、就醫(yī)地、個(gè)人承諾書（簽名）等信息，填寫完整后系統(tǒng)即自動(dòng)完成備案。

在進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記時(shí)，對異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診人員兩項(xiàng)同時(shí)填寫“否”的，醫(yī)保備案系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)為“跨省非急未轉(zhuǎn)就醫(yī)人員”；備案成功后，便可在選定的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡（簡稱社保卡）、身份證辦理住院，就醫(yī)結(jié)束后進(jìn)行直接結(jié)算。

省醫(yī)保部門工作人員提醒，省內(nèi)異地住院“非急未轉(zhuǎn)”就醫(yī)人員，不需備案也可進(jìn)行直接結(jié)算。初次使用的社?？?，需先在省人社廳社保卡服務(wù)窗口或省直定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)激活開通并至少使用一次；省外初次使用社?？ńY(jié)算，需先在省人社廳社?？ǚ?wù)窗口進(jìn)行出省檢查（升級）。

問：不同情況，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊槎嗌?？

答：異地長期居住人員、急診就醫(yī)人員和省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診人員，到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按省直同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金支付比例一類（三甲醫(yī)院）、二類（三乙或二甲醫(yī)院）、三類（其它醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在職職工為82%、88%、94%，退休人員為87%、93%、95%。

對于臨時(shí)外出就醫(yī)人員來說，參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并備案后在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工77%，退休人員82%。“非急未轉(zhuǎn)”就醫(yī)人員，省內(nèi)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工75%，退休人員80%；跨省就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工70%，退休人員75%。

職工醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額10萬元，大病保險(xiǎn)（含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）年度最高支付限額50萬元。

問：異地就醫(yī)前沒備案或者自助備案后未能直接結(jié)算怎么辦？

答：跨省急診就醫(yī)人員沒來得及備案，可按照原規(guī)定到省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理手工報(bào)銷?？缡∽≡壕歪t(yī)未備案的，按“非急未轉(zhuǎn)”就醫(yī)人員進(jìn)行手工報(bào)銷。

自助備案后，住院費(fèi)用因故未能直接結(jié)算的，按照原規(guī)定回省醫(yī)保窗口進(jìn)行手工報(bào)銷。

問：提供虛假信息自助備案，會(huì)面臨哪些處罰？

答：參保人員提供虛假信息自助備案的，將被罰款或暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

對填報(bào)錯(cuò)誤信息進(jìn)行虛假承諾自助異地直接結(jié)算的，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條對“通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出”的處罰規(guī)定，處以“騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”或“暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月?！?/p> 　　

來源：山西晚報(bào)

來源：山西日報(bào)